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肿瘤现在是全球第二大死亡原因，所以老百姓可以说是谈瘤色变。今天这个问题就跟肿瘤的诊断有关，在门诊来问我们这个问题的病人常常都非常的担心和恐惧。那么血液中肿瘤标志物升高就是得癌了吗？这种说法当然是假的。
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那么我们为什么要叫它肿瘤标志物以及检测它又有什么意义呢？
所谓肿瘤标志物，实际上就是肿瘤产生和释放的某种物质，像我们消化科肿瘤标志物就包括甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原系列像CA19-9、CA、CA72-4等等这些。
那么大家就会想，既然这个物质来自肿瘤，那我只要查一下这个物质不就可以诊断肿瘤了吗，只要抽一管血，肿瘤就诊断了，多简单啊。但是非常令人遗憾的是到目前为止，全身各个系统众多的肿瘤标志物还没有一个能有这样的准确性，来准确地反映我们机体真的得了肿瘤。
在这里我也给大家分享一个例子。我的朋友，一个中年男性，单位常规查体CA72-4那项轻度升高，当时他一下子就整个人腿都软了。因为他爷爷患前列腺癌，他父亲患胃癌，自己这个指标再高一点就非常担心遗传，肿瘤呢虽然不是个典型的遗传病，但它有遗产倾向。所以他也不开会了，从外地坐着飞机就跑回来，问我怎么办，后来我跟他讲这个指标意义不太大，你的幅度又不太高，咱们随访吧，但他接受不了，一定要查，消化道的胃镜、肠镜、腹部增强CT都做完了没事，还不行，又做了胶囊内镜查小肠，再做PET－CT，做肿瘤代谢显像，用我们简单话讲能想到的全做了，没事，但他还是不放心。
后来我们就安慰他，并且让他规律随诊，然后几年下来，这个指标一直就是小幅波动，有的时候高一点，有的时候正常，五六年过去了没事，一般情况也很好，他才真的放心。这就是一个特别典型的例子，实际上就是一个正常值的波动和变异，所以这个例子也告诉我们什么，肿瘤标志物高了，您不一定有问题，不一定有肿瘤。
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那么如果身体全都正常，为什么肿瘤标志物会升高呢？
因为标志物除了肿瘤细胞会产生，其实我们身体其他系统，包括正常组织细胞也会分泌一些，有的人就分泌的多一点。这就涉及到我们临床上很多正常值是怎么来的，比如说个正常人，我们把靠近中间的95个人的数值当做是正常范围，而靠近边上的2.5％或5％的人认为是异常的，但是它们其实也是正常的数值，只是一个正常的波动和变异。
除了这种情况，标志物升高还有可能不是来源于恶性肿瘤，而是一些良性的疾病。一个60多岁的老太太，从外地来北京帮着孩子带孙子，然后孩子尽孝心带她去做了个体检，结果就发现CA19-9显著升高。为什么显著，我们正常值0到37，她是接近0。所以当时大夫看到这个数值以后就跟她讲，你这个肯定是肿瘤，太高了，很少见这么高的，而且估计是消化道胆道胰腺的肿瘤可能性最大。
之后病人就到我们科去查，消化道的检查都做了，没事，经过非常波折的诊断过程，最后明确是她的一个老毛病，叫肺间质纤维化导致的这个指标升高。所以这个例子也告诉我们，肿瘤标志物的升高，良性的毛病也可以，不一定是恶性肿瘤。而且不是器官对应的，只有一个标志物升高，可能跟消化道有关，也可能跟肺有关，泌尿生殖道有关，它的特异性并不强。
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那么肿瘤标志物升高下一步该如何处理呢？
我们应该根据综合因素判断给出个体化方案，有的人我们选择随访，有的人选择仔细检查。比如说一个年轻人，没有什么不舒服，只是查体发现的，而且升高意义不大，幅度也很低，我们可能更倾向于随访，因为诊断肿瘤的概率太低了。第二种，年龄偏大，有明显的肿瘤家族史，尤其是最近感觉不太好，体重也降的明显，升高的幅度也比较大，甚至不是一个高而是多个指标都高，这种情况我们应该更积极做检查，一点不漏诊。
视频来源
央视《健康之路》
视频剪辑
魏威
文
消化科宋志强胡南
编辑
孙静
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