概述膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位。男性发病率为女性的～4倍,年龄以50～70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过90%系移行上皮细胞癌。病因
膀胱肿瘤的病因没完全明确，比较公认的有：
长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。体内色氨酸的代谢异常。膀胱黏膜局部长期遭受刺激。近年来某些药物也可诱发膀胱癌。寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。临床表现
1、血尿
血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程%或早或晚出现血尿。2、膀胱刺激症状癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频、尿急、尿痛及持续性尿意感，持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。、排尿困难癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。4、上尿路阻塞症状癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。5、下腹部包块以此为首发症状者约占%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。直肠（或阴道）指检或解及高低不平之硬块，用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度，对肿瘤的分期估计有一定的帮助。6、全身症状恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。7、转移症状肿瘤扩展到盆腔，腹膜后腔或直肠，引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿，直肠刺激症状等。以盆腔淋巴结转移多见，转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状。检查
1、尿常规检查
尿浓缩找病理细胞应作为首选检查方法。患者易接受。特别是对于接触致癌物质的人群，可在膀胱镜检查发现肿瘤前数月，通过尿液细胞检查可发现可疑细胞。此法明显优于排尿检查。2、B型超声波检查经腹部B型超声波检查对诊断膀胱肿瘤的准确性，与肿瘤的大小成正比。、膀胱镜检查膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有极重要的地位，它可在直视下观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态和输尿管口的关系等，同时可做活组织检查以明确诊断，又是制定治疗计划必不可少的重要依据。
（膀胱镜下直视状态下的膀胱肿瘤）
4、膀胱造影现应用不多，但有时可补充膀胱镜检查之不足。膀胱容量较小或出血较重或肿瘤太大，膀胱镜难窥全貌时，往往不能用膀胱镜检查得以诊断，可用分部膀胱造影方法为佳。5、静脉肾盂造影静脉肾盂造影能排除肾盂和输尿管的肿瘤，显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所造成的输尿管梗阻，了解双侧肾脏功能。6、CT检查能够了解膀胱与周围脏器的关系，肿瘤的外侵和程度，远隔器官是否有转移，有助于TNM分期，对制定治疗计划很有帮助。在揭示膀胱肿瘤及增大的转移淋巴结方面，CT诊断的准确率在80%左右。7、肿瘤标志物测定由于免疫学的发展而利用免疫原理来寻找诊断早期肿瘤的方法。包括测定宿主的免疫反应性、加深对细胞的确了解并估计预后；寻找特异而敏感的免疫检测指标—肿瘤标志物。但至今各种免疫检测大多数是非特异性的。诊断
根据病因、临床表现和各项检查确诊。
治疗
1、手术治疗
（1）尿道切除（TUR—BT）或电灼，对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除或电灼。（2）膀胱部分切除术。（）膀胱全切术、双侧输尿管皮肤造口术。（4）激光疗法。2、非手术治疗（1）膀胱内注射BCG。（2）遵医嘱膀胱内灌注吡柔比星、表柔比星等药物。BCG代表bacilleCalmette一Guerin，一种活的减*结核菌疫苗，常用于膀胱肿瘤术后的膀胱内灌注，可以延缓或预防肿瘤复发。膀胱肿瘤电切术后指导
1、卧位：术后当日，卧床休息。避免过度活动，引起膀胱出血。
2、密切观察患者神志及生命体征变化。、术后通常予留置导尿及膀胱冲洗。保持引流管引流通畅，密切观察引流液颜色、性质、量，如有异常及时通知医生。遵医嘱处理。观察冲洗液滴数及尿液流出速度要基本一致。准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量－冲洗量。若患者出现小腹胀痛难忍并且冲洗滴数变慢要及时通知医生，予引流管冲洗及解痉镇痛处理。(根据引流液颜色随时调整冲洗速度，色深则快，色浅则慢，冲洗速度过快会引起膀胱痉挛，洗肉水样颜色为正常颜色。)4、饮食：一般术后第一日予流质饮食。多饮水，每日不少于ml。已达到膀胱内冲洗的作用，从而减轻血尿情况。5、鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防坠积性肺炎发生。6、活动:术后第一日鼓励患者离床活动，早期离床活动可有效防止下肢静脉血栓形成。
作者介绍
管路护士
大医二院泌外二科科室护士。从事临床护理工作8年，泌外二科工作5年，熟练掌握各种护理操作,对于泌尿外科各种疾病的术前、术后护理护理具有丰富的临床经验。
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