膀胱输尿管反流
VUR筛查推荐
1.家长应明确，VUR儿童同胞及子代该病的发生率很高。
2.筛查时，同胞需进行肾超声检查。肾超声检查显示肾瘢痕或有UTI史，推荐进行VCUG检查。
3.能自主控制排尿的儿童，无需筛查VUR.
VUR的管理推荐
1.不管反流严重与否或是否存在肾瘢痕，1岁以内发病的所有患者均需持续抗生素预防（continuousantibioticprophylaxis,CAP）治疗。童年早期，肾瘢痕的发生风险较高。以发热为主要症状的暴发性感染，初始治疗应选用胃肠外抗生素治疗。反复暴发性感染的儿童应优先选择手术及内窥镜治疗。
2.长期高分级（Ⅳ/Ⅴ）反流应考虑手术纠正。目前还无手术时机及手术类型相关共识供参考。高分级反流患儿，手术效果优于内窥镜纠正，低分级患儿内窥镜治疗即可达到满意的效果。
3.并无证据证明，纠正肾功能正常、无症状的低分级（Ⅰ~Ⅲ）反流有显著益处。此类患者可选择内窥镜治疗。
4.1~5岁内患儿，初始治疗时可优先选择CAP.肾实质异常或高分级反流的患儿，手术修复做为初始治疗方法较合理。无症状低分级反流患儿，可选择密切监测，无需抗生素预防。
5.排尿训练后应仔细评估是否存在LUT症状，若确定存在LUT症状，开始治疗应针对这些症状。
6.对于选择最佳治疗而非保守治疗的家长，可建议手术治疗，低分级反流的儿童可行内窥镜治疗。
7.对于确诊后进行保守药物治疗的儿童，为预防暴发性感染以及新瘢痕的形成而选择干预治疗风险较多，因此充满挑战。
8.治疗方法的选择需考虑肾瘢痕、病程、反流分级、同侧肾功能、及家长选择。发热性UTI、高分级反流、双侧病变、皮质异常是肾损害的危险因素。LUT症状也是发生瘢痕的危险因素。
9.肾损害发生风险高的患者，应采用更高效、多种方法治疗。
尿路结石病
儿童结石病是一种很重要的临床疾病。干预（见表1）并密切随访以保证结石的排出非常重要（见图5）。
小结
1.儿童结石病的发病率逐渐增加（2）。
2.所有尿路结石病儿童均需行代谢及解剖学评估（2）。
3.对于潜在代谢异常的儿童应予以药物治疗（1）。
4.开放性手术治疗儿童结石病的情况非常罕见（1）。
5.手术治疗应将创伤降至最低（1）。
推荐
1.绝大多数情况下，腹部X线摄影及超声检查即可诊断，也应用于随访观察（2;B）。
2.不能确诊时或复杂病例要求手术时要求行非对比CT检查（2;B）。
3.手术时合适的手术器械可减少术后并发症的发生（1;A）。
双肾阻塞性病变：输尿管脱垂及异位输尿管
小结
1.输尿管脱垂及异位输尿管由完全重复肾引起，但仅发生于单侧输尿管。
2.绝大多数情况下，幼儿（1岁以内）重复肾通过超声检查即可确诊；年龄较大儿童临床症状有助于确诊。
3.治疗方法包括传统治疗，内窥镜减压，部分肾输尿管切除或完全功能重建，并依据患儿状态（如有无尿脓*症），年龄，肾上极功能，有无重复肾同侧或对侧输尿管阻塞或反流，输尿管脱垂引起的膀胱颈阻塞，输尿管脱垂，家长及医师意愿选择。
出生3~6个月婴儿双肾输尿管脱垂的管理流程见图6.输尿管脱垂及异位输尿管诊断及治疗推荐见表2.
性分化障碍
治疗指南
1.性分化障碍（DSD）是典型的需多学科治疗的疾病，DSD患儿需在有新生儿学、儿科内分泌学、儿科泌尿科学、儿童心理学等学科且能治疗成人疾病的综合性中心进行治疗。
2.新生儿表现为生殖器官不分明时可危及生命，如46XX失盐型先天性肾上腺增生的女性患儿。
3.性别的确定非常重要，应根据相关最新进展，达成多学科的共识。
4.确定性别后应根据病情严重程度选择手术时机：女性患儿严重异常应尽早进行手术治疗；非紧急情况时，可与家长协商，选择更保守的治疗方法；男性患儿的手术治疗方法主要包括尿道下裂的修复及睾丸固定术，一般在6个月~2岁以内进行。
后尿道瓣膜（PUV）
小结及推荐
1.诊断：超声可检测出异常，但应行VCUG确诊。分肾功能可应用DMSA扫描评估，血肌酐为标志物（3;B）。
2.出生前治疗：膀胱-羊膜腔分流术可有效纠正羊水过少，但并发症发生率较高，并对肾的转归及长期转归无影响（3;B）。
3.出生后治疗：膀胱引流并使儿童情况稳定后，应进行内窥镜下的瓣膜消融治疗。若儿童年龄过小，可选择膀胱造瘘术对膀胱进行引流；如果膀胱引流不充分，应考虑高水平的尿流改道术治疗，见图7（3;B）。
4.随访：所有患儿均需长期监测（膀胱功能障碍，肾衰竭终末期）：
①血肌酐最低值高于80μmol/L的患儿预后较差，尽管进行最佳治疗但10%~47%仍发展至终末期肾衰竭（3;A）；
②膀胱功能稳定的患儿，可进行肾移植治疗（3;A）。
泌尿系统的创伤
小儿肾损伤的诊断与治疗指南
1.因持续钝伤或穿透性损伤而出现血尿，尤其是有减速型外伤史、直接侧面损伤及从高处坠落的患儿，推荐影像学检查（B）。
2.快速螺旋CT扫描是诊断的基础，可准确评估分期（B）。
3.绝大多数的肾损伤可采用保守方法治疗（B）。
4.血流动力学不稳定且肾损伤分级为5级的患儿需进行手术干预（A）。
小儿输尿管损伤的诊断与治疗指南
1.逆行肾盂X线摄影是最敏感的方法，可监测输尿管是否损伤。损伤的初期，输尿管的损伤常不易被影像学检查检测出，包括对比增强螺旋CT（A）。
2.也可选择内镜治疗，如内部支架及尿性囊肿的引流，尤其是经皮或经肾盂引流管的引流（B）。
3.输尿管近端及远端的损伤，可选择开放性的检查与治疗（B）。
4.对于远心端输尿管的损伤，可选择直接缝合或输尿管膀胱吻合术（B）。
5.近心端的损伤，可选择输尿管吻合术，肠或盲肠替代输尿管，甚至是自体移植（B）。
小儿膀胱损伤的诊断与治疗指南
1.逆行膀胱造影可做出非常准确的诊断（A）。
2.腹膜外膀胱破裂常采用留置导尿管（7~10d）的保守治疗方法（A）。
3.腹膜内膀胱破裂的患者要求直接手术探查、修复并于术后引流7~10d（A）。
小儿泌尿道外伤的诊断与治疗指南
1.怀疑发生尿道损伤时，需进行逆行性尿道造影检查（A）。
2.推荐直肠检查确定前列腺位置（B）。
3.球部尿道损伤可采用尿道插管的方式进行保守治疗（B）。
4.后尿道损伤的最佳治疗方法目前还存在争议，主要有：主要功能重建、耻骨上导尿管引流及延期修复、插入导尿管并进行尿道断端的重新衔接（C）。
术后液体管理
小结
儿童不仅仅是形体结构上比成人小，其有独特的代谢特征，手术时应认真评估（2）。
推荐
1.选择性外科手术的术前禁食时间，相比正常手术可缩短（B）。
2.手术过程中极少发生低血糖症，而高血糖症常见于儿童，需进行治疗，可考虑低右旋葡萄糖浓度的液体（B）。
3.因发生低钠血症的风险较高，避免低渗液体常规应用于住院儿童（A）。
4.手术的儿童发生电解质异常的风险较高，因此对于静脉内输液的儿童，需评估基线期及每日血清电解质、葡萄糖、尿素和（或）肌酐水平，尤其是肠内手术儿童（B）。
5.小型外科手术的患儿，鼓励尽早口服液体治疗（A）。
术后疼痛
小结
1.新生儿可感知疼痛（3）。
2.疼痛可对肉体及行为产生长期影响（3）。
3.每个医疗机构应有其完善的术后镇痛体系（4）。
推荐
1.疼痛的预防及治疗适用于所有年龄的儿童（B）。
2.因根据患儿年龄采用不同的疼痛评估方法（B）。
3.家长及患儿应尽可能了解并参与疼痛的管理（B）。
4.超前镇痛非常重要，平衡镇痛应用于降低阿片类药物的不良反应的发生（B）。
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