编译/Icy
编者按
上一期，医信为大家简要介绍了儿童尿路感染（UTI）的概况，在使用任何抗菌药物治疗UTI前，尿检是患儿必须要做的检查项目。
然而，各种采尿、尿检和尿培养技术，都会对样本造成不同程度的污染，也就会直接影响化验结果的解读，这在婴儿患者中表现得更为明显。
采尿
新生儿、婴儿不会自己上厕所的孩子
对于这些宝贝来讲，主要有四种采尿方法。临床上最常见的方法，就是用塑胶袋套住宝宝的外生殖器进行采尿。如果白细胞酯酶和亚硝酸盐测定为阴性、显微镜下未见脓尿或细菌尿，基本上可排除尿路感染。但这种采尿方法的污染率和假阳性率都非常高，所以单凭这些检查结果还不足以诊断UTI。
还有一种洁净采尿法（clan-catch），父母可把宝宝放在膝盖上，把一个无菌的金属箔碗放在外生殖器下方接尿。这种方法比较耗时，而且父母需要接受相关指导和培训。此种方法得出的结果与耻骨上膀胱针刺吸引术（SPA）得出的结果一致性非常好，但clan-catch的污染率要高于针刺法。
膀胱导管采尿可替代SPA，但污染率也高于SPA，造成尿管取尿高污染率的危险因素有：婴儿小于6月龄，尿管插入困难和男孩未行包皮环切。
所以，小于6月龄的宝宝和剥皮没有环切的男孩，每次插管失败后，应更换新的无菌尿管继续插管，以减少污染。除了SPA，患有尿脓*症的宝宝也最好通过插尿管采尿，当病情严重时，保留的尿管还可以发挥作用。
SPA是最为最敏感、污染最小的采样方法，但在小于2月龄的宝宝中，此法造成的痛感要大于插管法，医生可用局麻药（利多卡因和丙胺卡因1:1混合）来降低患儿的疼痛感。
自己会上厕所的孩子
会上厕所的孩子，收集中段尿进行尿检的准确性较好。为了减少污染，家长可以提前为孩子清洗外生殖器。对于这个年龄段的儿童来说，洁净中段尿样本的敏感度在75-%，特异度在57-%。
如果怀疑儿童有上尿路感染，或者需要明确感染类型，那么最好通过插尿管或SPA来获取足够尿样。同样，对于年纪稍长的孩子，为了确诊，也需要插尿管或SPA采样。
尿样分析
分析仪检测和显微镜检查是尿液分析的常规方法，一些医疗机构还使用流动成像分析技术。分析仪主要用于硝酸盐、白细胞酯酶、尿蛋白、尿糖和血尿的检出。
如果白细胞酯酶和硝酸盐呈阳性，患儿筛查出尿路感染的敏感性很大；相反，如果结果为阴性，排除尿路感染的特异性也比较高。有一些研究证实尿葡萄糖含量也是诊断UTI的绝好标志物。
镜检用于检测脓尿和细菌尿，如果两项均为阳性，尿路感染的可能性非常高，单独的细菌尿阳性，提示UTI的敏感度要好于单独的脓尿阳性结果。
尿培养
如果患儿的尿样分析和镜检结果均呈阴性，并同时伴有其他引起发热或炎性反应的表现，那么一般就不需要再进行尿培养了。但是，如果尿样分析结果阳性，通过尿培养确诊UTI就显得十分必要。
成年女性中，明确UTI诊断的尿培养临界值为/CFU。但此标准的设定会受采样和培养过程中的方法、多次取尿、保持时间、储藏温度等因素影响。美国医师协会（AAP）认为，尿路感染的诊断，必须同时存在脓尿和SPA样本细菌含量/CFU两个条件。
如果通过插管取尿，那么细菌含量在0-/CFU即为阳性，SPA获取的尿样，只要存在细菌，那么就认定为阳性。
资料来源
StinR,DoganHS,HobkP,tal.Urinarytractinfctionsinchildrn:EAU/ESPUguidlins.EurUrol.Mar;67(3):-58.
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