《别等有症状——东大夫写给健康人的防癌与筛查指南》选登20“惰性”肿瘤——前列腺癌
主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
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前列腺癌多起始于远离尿道的前列腺外周带，所以早期很少有症状。任何直肠指检异常或者前列腺特异性抗原升高怀疑有前列腺癌的患者，都推荐进一步行前列腺穿刺活检进行明确。经直肠超声和系统性穿刺活检，是目前对疑似前列腺癌的最好确诊方法。
前列腺癌组织突入尿道或膀胱颈可引起梗阻症状，患者常表现为尿等待、尿线无力和间歇排尿等，或者出现尿路刺激症状如尿频、尿急、夜尿增多和尿失禁等。前列腺癌局部侵犯膀胱三角区和输尿管开口，可引起肾功能衰竭；侵犯射精管可引起血精。当前列腺癌进展出现全身症状如骨痛、肾功能减退和贫血时，常意味着局部浸润广泛或远处转移。中国大约2/3的前列腺癌患者初诊时即发现存在全身转移（欧美为20%）。究其原因，是我们对于前列腺癌的早期筛查做得不够。美国癌症学会推荐所有大于50岁的男性都应该常规行前列腺癌的筛查，高危患者年龄还要提前。早期发现的前列腺癌，如果患者身体条件较好，预期寿命较长。推荐使用手术切除或局部放疗，根治可能性较大，术后功能恢复较满意，复发率较低。（见表）认识前列腺癌前列腺癌是男性最常见恶性肿瘤之一，年全球前列腺癌的发病率为30.6/10万，居男性恶性肿瘤的第2位，占男性全部新发恶性肿瘤的15%。在美国，前列腺癌的发病率高居男性恶性肿瘤首位。在中国，年男性新发前列腺癌5.7万例，居男性新发恶性肿瘤的第7位。随着血清PSA检测的普及，中国前列腺癌的发病率呈直线上升趋势。据国家癌症登记中心统计，到年，前列腺癌发病率已位居我国男性恶性肿瘤第5位。50岁以下的男性很少罹患前列腺癌，所占比例不到所有患者的0.1%；随着年龄增加，患病率逐步提高，85%的患者确诊时年龄超过65岁。前列腺癌的分类：前列腺癌中，95％以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。前列腺癌在临床上也采用TNM分期，其中T反映原发肿瘤的局部情况，主要通过前列腺指诊、核磁等来确定，另外肿瘤病例分级和PSA水平也可以协助判定T分期；N表示局部淋巴结转移的情况，核磁、CT和B超可以协助判定N分期；M分期主要反映骨骼转移、盆腔以外的淋巴结和其他内脏器官的转移情况，全身核磁骨扫描、PET-CT是主要的检查方法。简单来说，早期的前列腺癌是指肿瘤仅限于前列腺内，没有淋巴结和远处转移；中期是指肿瘤突破了前列腺，但是还没有淋巴结和远处转移；晚期则是指已经有淋巴结和远处转移了。目前研究认为，前列腺癌的危险因子包括家族和遗传因素、慢性前列腺炎症、激素水平变化、维生素D缺乏、不洁性生活、吸烟、饮酒以及高脂饮食等。如前文所述，前列腺癌早期一般没有任何临床症状，诊断依赖于定期进行的PSA检查、指检、超声和核磁；排尿困难、肉眼血尿和尿频尿急等症状，常为中晚期表现，这些却常被患者误以为是前列腺增生；发热、乏力、骨痛、消瘦等则提示全身转移可能。前列腺癌常表现为多病灶发病，其最常见的转移部位是淋巴结、骨骼和肺。前列腺癌组织侵犯包膜、精囊和淋巴结之后，可将复发风险分别提高20%、90%和%以上。显而易见，越是早期发现，根治效果越好，术后复发风险越低。除了临床分期之外，前列腺癌细胞的组织学分级在判断治疗效果上也具有重要意义。前列腺癌患者的个体差异性非常大，针对不同分期、分级的肿瘤患者，需要由专科医师制定个体化的治疗方案。总体来说，前列腺癌可以分为低危、中危和高危三类。一部分低危患者甚至可以不进行任何治疗，等待观察和主动监测即可；大部分的低危患者手术切除往往能够治愈；一部分中危患者需要先进行手术切除，术后辅以放射治疗和内分泌疗法；而高危患者往往需要采用多种治疗手段并用的综合方案。不恐惧，所有分期都有办法相较于绝大多数恶性肿瘤，前列腺癌属于一种“惰性”肿瘤，由疾病产生到发展，常常历经数十年的时间。而除了少数高级别、分期晚的前列腺癌细胞，大部分肿瘤生长相对缓慢，如果辅以合理的治疗方案，即使是晚期患者，绝大部分也可以实现“与病共存”，甚至将其视为慢性病对待。值得欣喜的是，近年来国内外关于中晚期前列腺癌的研究进行得如火如荼，各种靶向药物、免疫药物和新型激素治疗药物不断问世，治疗手段也是日新月异。中晚期患者也可以采用放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式结合的手段，显著延长生存期，缓解痛苦，而且绝大多数药物均已进入医保范围。相信在不久的将来，前列腺癌作为癌症大军中的“懒汉”，一定会被我们最先攻克。
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