福建白癜风医院 http://www.zkyyhhyy.net/index.html半岛记者王爱科陈军,主任医师,副教授,医学博士,硕士生导师,医院(青岛)大外科副主任,泌尿外科副主任。兼任亚洲男科学会前列腺健康管理与咨询委员会委员,中华医学会泌尿外科分会男科学组委员,山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会副主任委员,山东省医师协会泌尿系肿瘤亚专业委员会副主任委员等。坐诊时间:周一全天4年前,青岛市民孙先生因患肝癌手术治疗,术后在定期复查B超时发现“右肾门占位、右肾静脉可疑癌栓”,医院求医。患者在国外工作的家人经多方咨询,得知医院青岛院区泌尿外科的陈军主任已成功治疗了多例肾脏恶性肿瘤合并肾静脉及下腔静脉癌栓的患者,于是找到陈军主任。多学科会诊不容丝毫马虎陈军主任为孙先生完善了各项术前检查后,并请影像科、普通外科、肝病科、呼吸科、麻醉科等多学科专家会诊,同各科专家反复讨论病例,查找文献资料,但他的诊断仍不能明确。“从影像资料上看,肿物位于肾窦部,肾静脉内发现有可疑癌栓,此可能为肾盂、输尿管原发肿瘤,但此肿瘤出现肾静脉癌栓形成的情况较少见；结合其肝癌病史,肿瘤亦可能为肝癌转移至肾,但此种转移途径亦罕见,且依据病史、查体、辅助检查也无法确定是否为肝癌转移。”陈军主任说,经反复权衡利弊,决定采用后腹腔镜手术探查并取活检确诊,再根据术中情况及病理结果决定进一步手术方案。随后,陈军主任团队反复讨论术中可能遇到的情况,进行肿瘤切除、肾根治术及肾静脉癌栓的处理制定了详细的预案。“精准医疗可提高治疗效果,减少不必要的副作用,诊断过程中容不得丝毫的马虎。为患者负责,要力求把每一例手术都做成精品。”陈军主任说。秉医者仁心视患者为亲人病情复杂,意味着手术的过程充满凶险和挑战。孙先生的手术如期进行,尽管术前专家们已做好充分的准备,通盘考虑了各种情况,但在手术中还是出现了惊心动魄的一幕。“在手术过程中,发现患者肾门部与周围组织黏连紧密,侧枝的循环血管丰富,分离时出血明显,经精准操作小心游离显露出肾门部肿瘤,发现肿瘤位于肾窦的表面。”陈军主任说,医务人员立即取下小块组织活检,提示为“转移性肝细胞癌”。因为肿瘤已经完全侵犯肾盂外壁及肾门脉管系统,他决定进行根治性肾切除。但在游离肾静脉时,意外发现患者血管内癌栓已进入下腔静脉,此时已无法常规切除肾脏；另外,癌栓进入下腔静脉,也增加了手术操作致栓子脱落的风险。情况变复杂了,却容不得太多的犹豫。陈军主任当即决定:首先于腔镜下游离肾脏,结扎切断肾动脉、输尿管,腔镜下完整游离并保留肾静脉,将癌栓部分及其上下端下腔静脉段完整游离；然后改开放手术,将右肾、肾静脉癌栓及部分下腔静脉管壁切除,缝合下腔静脉管壁,癌栓完整取出。整个手术持续了四个半小时,由于手术中没有阻断血管,患者的血压平稳。因术中出血少,也不需输血。手术后孙先生恢复良好,未出现任何并发症,术后第8天顺利出院。泌尿系统肿瘤重在“早发现、早治疗”陈军主任擅长泌尿系肿瘤、结石及前列腺疾病的诊断和治疗,尤其擅长各种泌尿微创诊治技术。“泌尿科常见的肿瘤包括膀胱癌、肾癌、前列腺癌,早期的肾癌60%～80%都可以治愈,早期的前列腺癌80%～90%不会出问题,早期的膀胱癌也有很大一部分是可以治疗好的。”陈军主任说,因此“早发现、早治疗”显得非常重要。“膀胱癌最典型的症状就是血尿,而肾癌、前列腺癌通常早期是没有任何症状的,需要每年定期体检,通过B超进行筛查。如果是早期,治疗效果会特别好。”陈军主任说。微创技术治疗泌尿系统疾病,是医院青岛院区泌尿外科的一大技术亮点。目前,泌尿外科所具备的腔镜种类已涵盖泌尿外科各类腔镜包括尿道膀胱镜、电切镜、精囊镜、软硬输尿管镜、肾镜和腹腔镜等,腔镜微创手术占全部手术的比率已高达90%左右。具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点的腔内微创手术得到广大患者认可。
