奶奶反复高烧,病危通知接二连三,原 [复制链接]

钱江晚报·小时新闻通讯员陈晓华蒋一娜

最近，医院内分泌科主任武晓泓的门诊，76岁的高奶奶在老伴陪同下前来复诊，血压、血糖、电解质等各项指标正常，老两口笑逐颜开。

去年9月，家住杭州市区的高奶奶因食欲不佳、口干多饮，医院内分泌科就诊。检测发现，高奶奶血液中的葡萄糖高达22mmol/l，超过正常值近4倍，血压、尿糖、尿酮都偏高，内分泌激素水平异常，随即高奶奶被收治入院。

始料未及的是，正当医生抽丝剥茧寻找致病因时，高奶奶突然病情恶化，出现心力衰竭、呼吸困难，医院接连下了三次病危通知书……

老人反复高烧，病危通知接二连三

原来，高血糖只是高奶奶病情的冰山一角。住院当天，她就开始出现高烧，并伴有血压升高、心悸、口干、多汗等一系列症状，且病情陡转直下，一度出现呼吸困难、神志淡漠等表现，需要依靠呼吸机才能保证呼吸，医院不得不开出病危通知。紧急关头，感染病科副主任*海*主任医师凭借丰富的临床经验与缜密的诊疗思路，控制住了病人的高热，但他发现，高奶奶并非简单的感染性发热。

高奶奶血中的皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）都明显升高，首先考虑是皮质醇增多症。但与此同时她血和尿中高浓度的儿茶酚胺，支持嗜铬细胞瘤的诊断。那么异常分泌激素的原因究竟是什么？肿瘤？肿瘤又位于何处？一种肿瘤还是多种？……为解开诸多疑问，内分泌科和感染病科医生通力合作，通过一系列检查、试验，目标终于被锁定为右侧肾上腺大小约60*31mm的肿瘤。

在随后举行的MDT多学科会诊上，内分泌科、感染病科、心血管内科、泌尿外科、妇产科、血液病科的医生经仔细分析，一致认为这可能是一例罕见的异位分泌ACTH的嗜铬细胞瘤，病灶锁定在右侧肾上腺。

要彻底根治，手术切除是最佳治疗手段，但由于患者年龄大、体内多种激素紊乱、病情进展迅速，手术风险极大。

正当家属权衡利弊，考虑是否行手术切除肿瘤时，高奶奶又因肺部感染，生命垂危。

武晓鸿主任（右一）在门诊

历时一个小时，稳稳切下5公分大的肿瘤

在医院多学科协同配合和积极救治下，高奶奶一次又一次闯过难关，病情趋于暂时稳定。但炸弹不拆除，险情一直在。

嗜铬细胞瘤手术曾被认为是一个禁区，其难度在于“不能碰”，一旦手术过程中碰触到有功能的腺瘤，立马会释放出大量的激素入血，血压和心率在几秒钟内就会爆表，导致心脑血管事件发生。再加上高奶奶体内还有较高水平的皮质醇和ACTH，会进一步加重机体代谢紊乱，极易诱发感染，况且高奶奶刚刚遭遇了心衰、肺部感染、肠道菌群失调等一系列险情，整体身体状况很差，使得手术难上加难。

高奶奶的儿子表示：“我们愿意冒险手术，我们相信浙人医的医生，母亲一定可以挺过来。”

方俊标正在麻醉中（资料图）

面对高奶奶一家强烈的求生欲和积极配合的良好心态，泌尿外科主任助理刘锋医疗组的医生们迎难而上，不断完善术前准备，针对术中可能出现的问题和险情，一一制定了详细的应对措施。

一切准备就绪，高奶奶被推进了手术室。麻醉科副主任方俊标团队为高奶奶实施麻醉，凭借高超的专业技能和扎实的临床素养，实时调整用药，维持高奶奶术中血压、心率、血糖等体征的平稳。尽管手术过程中险象环生，但在麻醉团队的护航下，处变不惊的刘锋医生用一双巧手耐心细致地分离瘤体，避免损伤周围神经及血管，历时一个小时，稳稳切下了5公分的肿瘤，顺利地完成手术。

术后第二天，高奶奶血液中的激素浓度立马降到正常范围。病理切片也证实术前锁定的疾病真凶——嗜铬细胞瘤导致的异位ACTH综合征。

*海*正在查房（资料图）

内分泌科武晓泓主任表示，异位ACTH综合征是指垂体以外的肿瘤组织分泌过量ACTH，刺激肾上腺产生过量皮质类固醇激素而引起的临床综合征，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等特异性改变。像高奶奶因位于肾上腺的嗜铬细胞瘤导致ACTH升高的病例，在临床上极为罕见。

“一般引起异位ACTH综合征的肿瘤如能早期发现并行根治性切除，预后较好。但临床上，有很多患者不能及时找到异位肿瘤，体内持续高水平的内分泌激素会严重威胁患者生命。因此一旦患者出现口干多饮、体重增加、色素沉着、血压升高等表现，需引起重视，及时到内分泌科就诊。”武晓泓主任说。

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