《别等有症状——东大夫写给健康人的防癌与筛查指南》选登21认识前列腺癌筛查
主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
需要筛查的人群
前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象，以血清前列腺特异性抗原（PSA）检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量。前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗，是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段。根据相关指南，以下人群为高危人群，建议重点筛查。
①年龄＞50岁的男性；
②年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性。
③年龄＞40岁且携带前列腺癌胚系基因突变（如BRCA1、BRCA2、ATM、MLH1、MSH2、MSH6、HOXB13、CHEK2、NBN、PALB2、RAD51D、TP53）的男性。
④年龄＞45岁且家族中有可疑存在遗传性肿瘤（如乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌）的男性。
筛查方法
其实，前列腺癌的筛查非常简单，医院，医院的泌尿肿瘤科就诊。直肠指检联合PSA检査，是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或PSA检查后再决定是否进一步检查。
1.直肠指检
其实就是泌尿专科医生戴上涂抹有润滑剂的清洁手套，对患者进行肛门触诊，根据自己的临床经验，来判断前列腺组织有没有可疑的结节病变。整个过程需要1～2分钟。
2.PSA检查
这个检查就更加简单了，医院抽取一管5毫升左右的血液，然后剩下的就交给机器去完成检测。需要注意的是，该项检查应在射精后24小时，膀胱镜检查、导尿等操作后48小时，前列腺的直肠指诊后1周进行。
3.超声检查
如果您在前两项检查中发现异常，则需要进行超声检查。前列腺的超声检查包括经腹和经直肠两种方式。经腹超声类似于我们平时做的超声检查。而对于观察前列腺癌变来说，经直肠放入一个大拇指粗细的探头进行观察，结果更加准确可信，而这个过程患者的体验感类似于直肠指诊。
4.前列腺核磁
前列腺部位的核磁检查过程也类似于下腹部的一般核磁检查。其结果较超声更为准确，但是费用也略高，需要多元。
5.前列腺穿刺活检
如果以上检查都存在异常，那么医生会建议您进行穿刺活检以最终确诊。该项检查属于有创操作，往往需要住院进行。专业的医生会在患者麻醉的情况下采用特殊的器械对可疑的前列腺病变部位进行穿刺，大概需要一周生成结果。该项检查过程患者会有轻度的不适感，持续时间为10～20分钟，费用需要几千元。
多久筛查一次合适
通常建议：50岁以上的男性，每年去泌尿外科门诊做一次前列腺癌筛查；对于有前列腺癌家族史的男性，应该从45岁开始进行每年一次的检查。
筛查结论怎么看
其实，PSA检查并非前列腺癌的特异性生物标志物，在良性前列腺增生、前列腺炎时也可升高。一般认为，血清总PSA＞4.0纳克/毫升为异常，对初次PSA异常者建议2周以后复査；如果复查的结果仍然不正常，建议咨询专科医生。
如果在指诊过程中医生告知您的前列腺比较“硬”，或者某处有“结节”，那么就要小心，医生很可能会建议您进行进一步检查。
超声上典型的前列腺癌征象，是在外周带的“低回声结节”。但超声对前列腺癌诊断的特异性较低，需要与前列腺增生、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别。
核磁可以显示前列腺包膜的完整性，以及是否侵犯前列腺周围组织和器官，还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。核磁报告的结论中一般会给出相对较为清晰的诊断，如“可疑前列腺癌”等字样。
如果进行了穿刺活检，报告单则会直接给出明确的诊断。
预防前列腺癌
有没有什么方式可以预防前列腺癌的发生呢？目前比较明确的预防手段包括以下几个方面：
①戒烟戒酒，保持良好的生活习惯；
②肥胖者建议控制体重；
③均衡膳食，避免高动物性脂肪饮食。
国外有相关试验结果提示，治疗前列腺增生的药物非那雄胺（保列治）能够在一定程度上预防前列腺癌，但学界对其存有争论，大家不要私下自行服用。此外，也有文献报道适量补充维生素E、硒元素，食用*豆和绿茶等食物能够预防前列腺癌的发生，但不能过量，最好也是在专业医生指导下服用。
前列腺炎会导致前列腺癌
有研究表明，慢性炎症因子长期刺激会导致前列腺细胞癌变。但这里所说的“炎症因子”和“前列腺炎”是截然不同的两个概念。前列腺炎包括急性和慢性两种，其中急性前列腺炎多由于细菌或病*感染引起，一般持续时间较短，药物治疗效果良好，不会留下后遗症。而慢性前列腺炎有细菌性和非细菌性两类，前者治疗方法同急性前列腺炎，后者则可以通过物理治疗和行为治疗，这些都与前列腺癌的形成没有直接关系。
前列腺癌手术后性功能会丧失
很多患者惧怕手术的原因在于担心术后丧失性功能。其实，对于早期的局限性前列腺癌，手术可以在完整切除前列腺的同时保留患者的性神经，避免了全身性激素水平的抑制，术后并不会影响勃起功能和性刺激感觉。
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