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这种癌症早期基本没症状！
本文专家：盛锡楠，医院泌尿肿瘤内科主任医师，中国临床肿瘤学会理事，中国临床肿瘤学会肾癌专家委员会秘书。
数据显示就发病率而言，相比欧美等相对高发病率地区，虽然我们国家仍然处在低发病率水平。但中国的肾癌新发病例数约占全球新发病例的17%，在全球范围内排第一位。目前肾癌的发病因素尚不明确，但可能与吸烟、肥胖、遗传等相关。
年12月24日，医院泌尿肿瘤内科主任医师，中国临床肿瘤学会理事，中国临床肿瘤学会肾癌专家委员会秘书盛锡楠教授做客由人民日报健康客户端、健康时报主办《人民名医》直播节目，带来肾癌精准治疗的权威科普。
如何识别肾癌的早期信号？
盛锡楠教授指出，“腰痛、血尿、腹部包块”三联征是教科书上肾癌的典型临床表现，但在实际临床中，肾癌的临床表现越来越不典型，出现典型肾癌三联征的患者比例只剩下不到10%。大部分患者可能单纯出现血尿或者腰痛，以及一些非特异性的症状，比如体重下降、血小板/红细胞异常升高、血压升高等。早期肾癌大多是没有任何症状的，很多是在常规的体检过程中发现B超显示肾脏长了一个肿块。这些意外发现肾脏肿块的人群在实际诊疗中占了将近70%。
为何肾癌的临床症状不再典型？盛锡楠教授解释，很大程度是因为近些年来我国的医疗水平和人民群众的健康意识在不断进步，常规体检得到推广和普及。腹部B超是发现早期肾癌的有效手段，兼具经济、无创的特点，每年一次规律体检是发现早期肾癌的有力手段。“很多老年人退休以后，体检就没那么规律了。所以我还是要提醒一下，老年朋友也要注意自身的规律体检。”
早期肾癌首选手术治疗
对于肾癌的治疗，手术依然是一个很重要的治疗手段。
盛锡楠教授表示，手术是早期肾癌的首选治疗，接受根治性手术的5年、10年生存率在90%以上，尤其是一些小肾癌（肿瘤＜4cm）的患者，10年生存率可以达到95%以上。大部分早期患者接受肾癌手术后可以达到治愈的效果，而不是很多老百姓“谈癌色变，认为确诊了癌症就活不久了。对于一些无法耐受手术的特定人群，例如高龄、基础疾病多的患者，可以考虑非手术的治疗手段，比如消融治疗，也能够达到根治肿瘤的目的。
对于晚期肾癌，其实仍然有一部分患者可以手术。肾癌如果肿瘤负荷不太大，患者的一般状况又比较好，完全可以通过手术把原发病灶切除，专业术语叫做减瘤术。还有一部分出现孤立性转移灶的患者也可以考虑手术治疗，切除转移灶仍然有可能得到根治性机会。
肾癌治疗后会不会发生转移？
由于体检的普及，肾癌在早期被发现，大部分可以治愈，但也有部分出现远处转移，很多其他肿瘤在5年之内不复发。目前对于高危肾癌来说，中位的复发时间可能在6~7年，这是肾癌的一个显著特点。
肾癌的常见转移部位包括肺、骨、淋巴结、肾上腺、肝等。肺是肾癌转移的最常见器官，在初次就诊的晚期肾癌患者中，肺转移能占到40%~60%。
除了手术，肾癌进入靶向药物治疗的时代。
近些年来，晚期肾癌的治疗取得了快速的发展，整体的预后也得到极大改善。盛锡楠教授表示，大概二十年前，晚期肾癌的预期生存时间仅仅1~2年，随着药物的发展、治疗手段丰富，如今的预期生存时间在5年左右，也就是说可能有一半的患者都能存活超过5年。
具体来说，一类是抗血管生成的酪氨酸激酶抑制剂，比如舒尼替尼、阿昔替尼、索拉非尼；第二类是直接作用于血管生长的单抗类药物，比如贝伐珠单抗；第三类是哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂，比如依维莫司和替西罗莫司。
盛锡楠教授表示，“年之后，我们发现免疫治疗是晚期肾癌很好的治疗手段。在靶向药物的基础上联合免疫治疗可以产生协同效应，起到1+1＞2的效果。总的来说，我们确确实实看到近些年药物治疗进展神速，晚期肾癌的预后不断改善。”
目前肾癌治疗有哪些新的发展和趋势？
首先，在早期肾癌的治疗上，手术的方式已经发生了巨大的改变。以往说肾癌应该做根治性的全肾切除，但如今肾癌在诊断时的情况已经完全不同，很多是体检发现的无症状小肾癌。因此现在的肾癌手术开始走向“保留肾单位手术”，仅仅需要把肿瘤切除，保留剩下的肾脏。另一个趋势是手术的创伤性不断减小，从开放性手术慢慢走向微创化，再到机器人手术，手术视野覆盖更全面，创伤更小，患者的痛苦更少。
其次，在晚期肾癌的治疗上，除了前面提到的药物治疗的进步，一些非药物手段也不断应用到临床实践中，比如孤立性转移灶的手术切除、立体定向放疗的发展，以及一些监测手段的进步。随着我们对肾癌发生发展机制的认识不断深入，新的药物和治疗方案一定会不断出现。相信未来的药物治疗效果将会越来越好，患者的生存获益也会越来越长。
第三，肾癌的预后相对更好，晚期患者药物治疗的时间也更长。在没有医保覆盖的情况下，患者的经济负担会非常大，特别是一些偏远地区的患者。肾癌获批的靶向药物被纳入了国家医保，对于肾癌患者来说应该是一件很幸运的事，无疑减轻了肾癌患者的经济负担，使得更多患者也能够使用上新的靶向治疗药物。
同时，随着经济负担的减轻，患者的治疗依从性也得到提高。以往很多药物一杯水下肚就是好几百块钱，患者心里对治疗是有抵触的。进入医保后，患者依从性提高，治疗时间得到延长，患者的生命也得到延长。
来源：健康时报
