1、病因
末明
老龄、有功能的睾丸是发病的两个重要因素，两者缺一不可
老龄
前列腺增生(BPH)的发病率随年龄的增大而增加
男性在45岁以后前列腺有不同程度的增大
多在50岁以后出现临床症状
睾丸
前列腺的正常发育有赖于雄激素，而雄激素由睾丸分泌
随着年龄增大，体内性激素平衡失调，可导致BPH
2、病理
病理改变
良性前列腺增生(BPH)也称良性前列腺肥大
但病理学主要表现为细胞增生，而不是肥大
平滑肌增生，腺体扩大和增生
增生部位
前列腺由移行带、中央带、外周带组成
BPH多发生在移行带，前列腺癌多发生于外周带
3、临床表现
1期夜尿频数2期进行性排尿困难3期膀胱扩张伴尿闭
尿频
最常见早期症状→尿频加重，出现急迫性尿失禁
排尿困难
最重要的症状，膀胱过度充盈可出现充溢性尿失禁
慢性尿潴留
梗阻加重使膀胱逼尿肌受损，发生慢性尿潴留
急性尿潴留
气候变化、劳累、饮酒，使前列腺充血水肿
症状与前列腺大小不成比例，取决于梗阻程度、病变速度、是否感染
4、辅助检查
直肠指检
最简便最重要的检查
B超检查
最简便的影像学检查
测定前列腺大小、最大尿流率、残余尿量
尿流率检查
确定排尿的梗阻程度
最大尿流率15ml/s表明排尿不畅
手术指征
残余尿量50ml、最大尿流率10ml/s
尿流率
正常值男=15ml/s，女=20ml/s
B超检查
正常前列腺4cm×3cm×2cm(超声影像学P)
5、治疗
(1)药物治疗
无需治疗
前列腺增生未引起症状者，无需治疗，可观察等待
药物治疗
首选α受体阻带剂+5α还原酶抑制剂两类药合用
雌激素对心血管系统副作用大，不宜常规使用
α受体阻滞剂
5α还原酶抑制剂
代表药物
特拉唑嗪、阿夫唑嗪
非那雄胺(保列治)
作用机制
降低膀胱颈、前列腺平滑
肌的张力，减少尿道阻力，改善排尿功能
阻止睾酮转变为活性双氢睾酮，进而使前列腺缩小，改善症状
适应证
症状较轻，前列腺较小
前列腺较大
副作用
头痛、鼻塞，体位性低血压
服用3个月见效，停药易复发
平滑肌α受体兴奋→收缩；平滑肌β受体兴奋→舒张
睾酮在5α还原酶催化下合成双氢睾酮
(2)手术治疗
适应证
膀胱残余尿≥50ml、最大尿流率10ml/s既往急性尿潴留正常值最大尿流率≥15，女≥20;前列腺大小4×3×2cm
膀胱造瘘
如有尿路感染、残余尿较多，先导尿或膀胱造瘘+抗感染
TURP
经尿道前列腺切除术适用于大多数前列腺增生，最常用
开腹手术
现在少用
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