一、肾小球肾炎
本课件超过指南要求，结合了《病理学》教材。目的：
1.确保病理学分数；
2.彻底理解专业综合－泌尿系统－肾小球肾炎——更重要！
我们的目标——9大肾小球疾病
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
2.弥漫性新月体性肾小球肾炎
3.膜性肾小球肾炎
4.系膜增生性肾小球肾炎
5.膜增生性肾小球肾炎
6.微小病变性肾小球肾炎
7.局灶性节段性肾小球硬化
8.IgA肾病
9.慢性硬化性肾小球肾炎
试试看,这些问题能回答吗?
1.大红肾是？
2.蚤咬肾是?
3.大白肾是?
1.成人肾病综合征最常见的原因?
2.儿童肾病综合征最常见的原因?
1.继发性颗粒性固缩肾是?
2.原发性颗粒性固缩肾是?
1.新月体/环状体形成的是?
2.虫蚀状空隙形成的是?
3.双轨/车轨征/分层状形成的是?
4.驼峰征是?
5.钉状突起形成的是?
1.毛细血管内皮细胞
2.基底膜（GBM）
3.脏层上皮细胞
（有足突，又称足细胞）
肾小囊内面——壁层上皮细胞
1.毛细血管内皮细胞
2.基底膜
3.脏层上皮细胞
（有足突，足细胞）
系膜：毛细血管之间的细胞
特别注意：两个“膜”!
1.基膜：毛细血管内皮下
2.系膜：毛细血管之间
第一组（2）
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎——系膜和内皮——驼峰——大红/蚤咬肾——儿童肾小球肾炎最常见
类 型 病理特点 临床病理联系 特别强调
（重要！！）
光 镜 免疫荧光 电 镜
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生 GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积 基底膜与脏层上皮细胞间驼峰状沉积物 A.急性肾炎综合征；
B.与链球菌感染有关，免疫介导；
C.有补体消耗；
D.预后良好。 多见于儿童；
大红肾/蚤咬肾
2.急进性（弥漫性新月体性）肾小球肾炎——壁层上皮——新月体/环状体
类型 病理特点 临床病理联系 特别强调
（重要！！）
光镜 免疫荧光 电镜
2.弥漫性新月体型肾小球肾炎 抗GBM型 新月体（增生的壁层上皮细胞＋单核细胞） 线性IgG和C3 无沉积物 A.急进性肾炎综合征
B.可死于急性肾衰竭
C.Goodpasture综合征——反复咯血——严重者死亡 ①细胞性新月体
②纤维－细胞性新月体
③纤维性新月体
免疫复合物型 颗粒状沉积物
免疫反应缺乏型 无沉积物
第二组（3）
1.膜性肾小球肾炎
弥漫性GBM增厚——钉状突起－梳齿－虫蚀状空隙——大白肾——成人肾病综合征最常见的原因
类 型 病理特点 临床病理联系 特别强调
（重要！！）
光 镜 免疫荧光 电 镜
1.膜性肾小球肾炎 弥漫性GBM增厚，钉状突起形成 基膜颗粒状IgG和C3 上皮下沉积物，GBM增厚；钉状突起－梳齿－虫蚀状空隙 肾病综合征 大白肾；
早期称：膜性肾病
成人肾病综合征最常见的原因
2.系膜增生性肾小球肾炎
类 型 病理特点 临床病理联系
光 镜 免疫荧光 电 镜
2.系膜增生性
肾小球肾炎 系膜细胞增生，系膜基质增多 系膜区IgG，IgM和C3沉积 系膜区沉积物 肾病综合征
3.膜增生性肾小球肾炎
——基膜＋系膜——双轨征
类 型 病理特点 临床病理联系 特别强调（重要！！）
光 镜 免疫荧光 电 镜
3.膜增生性肾小球肾炎 Ⅰ型 基膜增厚，系膜增生，伸入毛细血管基底膜和内皮细胞之间 IgG＋C3；C1＋C4 内皮下沉积物 肾病综合征 车轨状/
分层状；
双轨征
Ⅱ型 只有C3，无其他 致密沉积物 血尿、蛋白尿、慢性肾衰
第三组（4）
1.微小病变性肾小球肾炎
（右）上皮细胞足突广泛融合、消失
类 型 病理特点 临床病理联系 特别强调
（重要！！）
光 镜 免疫荧光 电 镜
1.微小病变性肾小球肾炎 肾小球正常，肾小管（近曲小管）上皮细胞内脂质沉积 无沉积物（－） 上皮细胞足突消失 肾病综合征 足突病/脂性肾病（肾小管上皮细胞出现脂质沉积，呈*白色条纹）
多见于幼儿；
类 型 病理特点 临床病理联系
光 镜 免疫荧光 电 镜
2.局灶性节段性肾小球硬化 局灶性节段性玻璃样变和硬化 局灶性，IgM和C3 上皮细胞足突消失，上皮细胞剥脱 ①肾病综合征；
②出现血尿和高血压比例较高
类 型 病理特点 临床病理联系
光 镜 免疫荧光 电 镜
3.IgA肾病 最常见：系膜增生性改变 系膜区IgA沉积 复发性血尿
类 型 病理特点 临床病理联系 特别强调
（重要！！）
光 镜 免疫荧光 电 镜
4.慢性硬化性肾小球肾炎 肾小球纤维化、玻璃样变性、硬化；残存肾小球代偿性肥大 因肾炎起始类型而异 慢性肾炎综合征——
①多尿、夜尿；
②贫血；
③高血压；
④氮质血症。 两侧肾对称性缩小；继发性颗粒性固缩肾
（原发性：高血压）
肾小球肾炎病理记忆口诀
骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。
系膜增生3毫克，膜性肾炎钉突成。
系膜插入基膜厚，双轨就是膜增生。
既然双轨就分型，只有C3是2型。
引起肾病综合征的肾炎
1.膜性（成人）：基膜增厚
2.系膜增生性：系膜增生
3.膜增生性：1＋2（双轨征）
4.微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失
5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱
回顾——9大肾小球疾病
1.急性弥漫性增生性
2.弥漫性新月体性
3.膜性
4.系膜增生性
5.膜增生性
6.微小病变性
7.局灶性节段性肾小球硬化
8.IgA肾病
9.慢性硬化性肾小球肾炎
大红肾/蚤咬肾 急性肾小球肾炎
大白肾 膜性肾小球肾炎
原发性颗粒性固缩肾 高血压
继发性颗粒性固缩肾 慢性硬化性肾小球肾炎
大瘢痕凹陷肾 动脉粥样硬化
疤痕肾 慢性肾盂肾炎
现在，这些问题能回答吗?
1.大红肾是？
2.蚤咬肾是?
3.大白肾是?
1.成人肾病综合征最常见的原因?
2.儿童肾病综合征最常见的原因?
1.继发性颗粒性固缩肾是?
2.原发性颗粒性固缩肾是?
1.新月体/环状体形成的是?
2.虫蚀状空隙形成的是?
3.双轨/车轨征/分层状形成的是?
4.驼峰征是?
5.钉状突起形成的是?
难点，就是这么被攻克的！TANG
二、慢性肾盂肾炎
（一）病理变化
肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化和瘢痕形成。肾盂和肾盏变形。
肾脏体积变小，表面不平，质地变硬，常有大的瘢痕凹陷。
（二）病理临床联系
腰背痛、发热、频发脓尿和菌尿。
晚期——氮质血症和尿*症。
数年后——局灶性节段性肾小球硬化，常伴有严重蛋白尿，预后多不佳。
三、肾和膀胱的常见肿瘤（大纲不要求，指南有，了解）
1.肾细胞癌
上极更常见。
常单发，肿瘤界限清楚。
容易转移至肺和骨。
最常见——透明细胞癌；
其他——乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞癌、集合管癌。
2.尿路和膀胱上皮肿瘤
肾盂、输尿管、膀胱和尿道。
分为：
①尿路上皮乳头状瘤
②低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤
③低级别乳头状尿路上皮瘤
③高级别乳头状尿路上皮癌
1.急进性肾小球肾炎中新月体的细胞包括
A.肾小球系膜细胞
B.肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞
C.肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞
D.肾小球系膜细胞和内皮细胞
E.肾小球球囊壁层上皮细胞
『正确答案』B
2.毛细血管基底膜形成钉状突起，常见于
A.轻微病变性肾小球肾炎
B.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
C.弥漫性膜性肾小球肾炎
D.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
E.弥漫性新月体性肾小球肾炎
『正确答案』C
3.肾毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状，常见于
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.膜性增生性肾小球肾炎
D.新月体性肾小球肾炎
E.膜性肾小球肾炎
『正确答案』C
4.慢性肾小球肾炎的肾脏改变为
A.大瘢痕性固缩肾
B.颗粒性固缩肾
C.大白肾
D.蚤咬肾
E.大红肾
『正确答案』B
5.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞为
A.肾小球系膜细胞和基质
B.肾小球壁层细胞和系膜细胞
C.肾小球脏层细胞和中性粒细胞
D.肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生
E.肾小球各种细胞均有较明显增生
『正确答案』D
6.急性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理改变为
A.毛细血管壁纤维素样坏死
B.毛细血管内血栓形成及基底膜增厚
C.中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生
D.肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成
E.毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生
『正确答案』E
7.上行性感染的肾盂肾炎，病变累及最轻的部位是
A.肾盂黏膜
B.肾间质
C.肾小管
D.肾乳头
E.肾小球
『正确答案』E
8.肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，最可能诊断为
A.良性高血压病引起的萎缩肾
B.局灶性节段性肾小球肾炎
C.轻微病变性肾小球肾炎
D.晚期肾小球肾炎
E.慢性肾盂肾炎
『正确答案』E
A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.弥漫性新月体性肾小球肾炎
C.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
E.轻微病变性肾小球肾炎
9.大红肾见于
『正确答案』A
10.毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于
『正确答案』D
全部内容加周老师