骨是恶性肿瘤常见的转移部位之一，最常见的临床表现是局部疼痛，严重的甚至会出现骨折，但是目前认识还不够，需要总结一下。
一、什么类型的骨转移最常见？
最常见：前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌和肺癌，发生率可以高达60-70%；
常见：肾癌、膀胱癌和恶性黑色素瘤，发生率率可达到20-40%；
少见：结肠癌、胃癌和肝癌，但有上升趋势。
二、骨转移分型
溶骨性、成骨性、混合性三种类型；
乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主；
前列腺癌则以成骨性转移为；
三、如何治疗骨转移？
放射性药物靶向治疗、手术、外放射、骨靶向药物、化疗、止痛药物等。
骨靶向药物
双膦酸盐可抑制破骨细胞功能、有效缓解骨疼痛，对难以定位的广泛性骨痛、放疗后复发的骨痛具有卓越的疗效。
地诺单抗作为特异性靶向NF-κB受体活化因子配体（RANKL）的单克隆抗体，能抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度，尤其适用于双膦酸盐疗效不佳的患者。
目前，骨靶向药物的最佳治疗持续时间尚存争议，明确骨转移后立即开始使用双膦酸盐或地诺单抗，对具体停药时间尚无统一标准，目前临床常用方式是：用药数年后降低用药频率或停药。
因为有朋友问起什么是氯化锶[89Sr](简称“89Sr”)治疗？所以重点讲下这个问题。
“89Sr”治疗是放射性药物靶向治疗，
1.主要目标为：
(1)缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；
(2)预防和治疗骨相关不良事件；
(3)控制肿瘤进展，延长生存期。
2．治疗原理是
（1）肿瘤细胞破坏骨组织，导致成骨修复活跃，骨组织代谢增高，浓聚大量的89Sr；
（2）病变骨组织与正常骨组织的摄取比为2:1-25:1；
（3）89Sr发射β射线抑制和杀灭肿瘤细胞，发挥缓解骨痛、抑制骨转移灶生长；
（4）89Sr在正常骨的半衰期14d，在骨转移灶内的有效半衰期长于50d，可使病灶获得较高的辐射吸收剂量，获得较好疗效。
未被骨转移灶和骨组织摄取的89Sr70-90％通过泌尿系统排泄。
3.89Sr治疗适应证和禁忌证
适应证：
(1)诊断明确的多发性骨转移肿瘤，99TcmMDP骨显像证实骨转移病灶处有浓聚。
(2)原发性骨肿瘤未能手术切除或术后残留病灶或伴骨内多发转移者，骨显像证实病灶处有浓聚。
(3)治疗前1周内的血红蛋白90g／L，白细胞3.5x/L，血小板≥80x/L。
禁忌证：
(1)绝对禁忌证：妊娠或哺乳期患者。
(2)相对禁忌证：
放射性药物可能产生的骨髓*性，血细胞计数低至一定范围是相对禁忌证，但目前还未明确定义相关指标准确的低限；
肾功能受损；
脊髓压迫和病理性骨折急性期患者，因为89Sr治疗导致的局部放射性水肿有可能增加骨折或加重脊髓压迫风险。
不宜用于预期生存短于8周的患者。
4.治疗方案
(1)患者注射89Sr前后适量饮水，正常饮食；
(2)患者于治疗前8周内行全身骨显像；
(3)血常规和生化检查；
(4)双膦酸盐对89Sr疗效无影响，可同时应用，唑来膦酸与89Sr联合应用可以提高骨转移灶对89Sr的摄取从而提高疗效，原因在于唑来膦酸可以抑制破骨细胞活性，促进成骨修复。
(5)给药方法：一次静脉缓慢注射给药(1-2min)，注射后用生理盐水冲洗，避免89Sr注射液渗漏。
5.治疗注意事项
须在具有放射防护措施的场所，由有相关资质的医护人员来治疗；
89Sr治疗前后行局部放疗是安全的，但治疗前后3个月内应避免行大野放疗(半身放疗)；
在89Sr治疗前4-8周、治疗后6-12周应停用化疗药物：
DIC是89Sr治疗后引起严重血小板减少症的危险因素，在89Sr治疗前应行凝血功能检测以排除亚临床DIC，尤其应注意近期有血小板急剧降低的患者：
89Sr疗效的有利因素：
早期转移灶较少的患者可能获得更好的疗效；
预期存活时间更长，身体一般状况好的患者可能获得更好的疗效：
骨显像放射性浓聚强的病灶可能获得更好疗效。
89Sr疗效的不利因素：
使用89Sr的活度不当；
广泛的骨转移；
骨转移灶中有软组织病变组织；
血液*性。
5-10％的患者在89Sr注射后出现短暂的疼痛加重，称之为反跳痛或称骨痛闪烁现象，一般发生在注射后3-6d，持续约2-7d，通常预示可获得较好的疗效，如果出现疼痛加重，可加大止痛药用量或将止痛药升级。
美术编辑：冷琥法律顾问：司法鉴定处副处长陈昌琪技术支持：薛桥邱志远大夫