第一节 急性肾衰竭（ARF）
一、定义
急性肾衰竭（ARF），现称急性肾损伤（AKI），指多种原因引起肾功能短期内迅速减退，肾小球滤过功能下降，或在原有慢性肾脏病（包括肾功能不全）基础上肾小球滤过率进一步下降的一组临床综合征。
二、病因与分类
分为3类：
①肾前性氮质血症
②肾性ARF
——肾小管坏死
（ATN）较常见
③肾后性ARF
1.肾前性氮质血症
——肾血流灌注减少所致，包括：
①有效血容量不足：大量失血、过度利尿等；
②心排量降低：
心源性休克、充血性心力衰竭；
③全身血管扩张：
如脓*血症、过敏反应等；
④肾内血流动力学改变：
血管紧张素转换酶抑制剂等引起。
2.肾性ARF
——最常见肾缺血或肾*性原因，导致急性肾小管坏死（ATN）；
其他：肾小球、肾间质、肾血管疾病。
3.肾后性ARF
——急性尿路梗阻。常见：
前列腺肥大、神经源性膀胱、腹膜后纤维化、盆腔肿瘤压迫等。
①肾前性氮质血症——肾前血少
②肾性ARF——肾自己有病
③肾后性ARF——肾后梗阻
三、急性肾小管坏死
肾小管阻塞和原尿回漏
1.病因——缺血和中*。
（1）缺血：有肾前性氮质血症持续加重进展所致。
（2）肾脏*性制剂
1）外源性——药物：
氨基苷类抗生素、多黏菌素B、万古霉素和头孢菌素。造影剂、环孢素A、顺铂、汞、镉和砷、鱼胆、含有关木通的制剂，其成分马兜铃酸；
2）内源性：
①含有血红蛋白的产物、尿酸和免疫球蛋白轻链；
②横纹肌溶解后的肌红蛋白尿；
③血管内溶血时大量的血红蛋白；④高尿酸血症；
⑤多发性骨髓瘤的本-周蛋白。
2.临床表现
（1）起始期——无明显肾实质损伤。
（2）维持期——少尿期：典型的7-14天。
多数患者＜ml/d，称少尿型。
也有＞ml/d——非少尿型。
①消化系统：
常最早出现，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者消化道出血；
②呼吸系统：
感染，呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛、肺水肿表现；
③循环系统：
高血压及心力衰竭；
*素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中*——心律失常及心肌病变；
④神经系统：尿*症脑病——意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷；
⑤血液系统：出血倾向及轻度贫血。
血肌酐、尿素氮上升；
肾小球滤过率（肌酐清除率）下降。
电解质异常：
①代酸；
②高钾血症——少尿期的重要致死原因；
③低钠血症：水潴留过多引起；
④低钙高磷血症。
钾磷增高钠钙低。
（3）恢复期
——多尿期：每日可达～ml，持续1～3周。尿比重偏低。
3.诊断及鉴别诊断
诊断：
尿量明显减少＋
肾功能急剧恶化
（血肌酐绝对值每日上升≥44.2μmol/L）。
其他检查：
（1）尿沉渣。
（2）尿液诊断指标检查：尿比重、尿渗透压、尿钠、肾衰指数、钠排泄分数等。
（3）影像学：
①肾脏B超：如肾脏增大——ARF；肾脏缩小——CRF；
②B超、腹部平片、尿路造影——判断是否存在肾后梗阻。
（4）肾活检：确诊。
4.治疗
（一）起始期
预防及治疗基础病。
小剂量多巴胺——改善肾血流；
试用袢利尿剂。
（二）维持期
（1）营养疗法：
每日热量30～45kcal/kg，蛋白质0.6～1.2g/kg。
（2）限制水钠摄入，量出为入。
（3）纠正电解质紊乱、代酸。
（4）控制心力衰竭、贫血、出血、感染。
高钾血症的治疗——核心考点！注意细节！
血钾＞6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等时，需紧急处理。
①钙剂：10%葡萄糖酸钙，稀释后静脉缓慢注射；
②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静滴；
③50%葡萄糖＋胰岛素，缓慢静注；
④口服离子交换树脂；
⑤透析——以上措施无效，或为高分解代谢型——最有效的治疗
（5）透析疗法——指征——重要考点！
①急性肺水肿；
②无尿2天以上或少尿4天；
③高钾血症，血钾≥6.5mmol/L，或每日上升1mmol/L以上；
④酸中*：pH＜7.25，二氧化碳结合力＜13mmol/L；
⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或血肌酐≥μmol/L；
⑥血尿素氮每天升高≥8.9mmol/L或血肌酐每天升高≥.8μmol/L。
透析疗法——指征——重要考点！重新整理版
①急性肺水肿
②无尿2天以上，或少尿4天以上
③高钾血症，血钾≥6.5mmol/L，或每日上升＞1mmol/L
④酸中*：pH＜7.25，二氧化碳结合力＜13mmol/L
⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L
⑥血肌酐≥μmol/L，或每日升高≥.8μmol/L
默写：透析疗法——指征
（三）恢复期
维持水、电解质和酸碱平衡；
控制氮质血症；
防治并发症。
第二节 慢性肾脏病（慢性肾衰竭）
一、慢性肾脏病（CKD）概念
A.肾损害，或GFR＜60ml/（min·1.73m2），
B.持续＞3个月；
肾损害：指肾出现病理改变，或血、尿或影像学检查异常。
二、常见病因
◆我国——原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病；
◆国外——糖尿病肾病、高血压肾病。
三、慢性肾脏病分期——国际公认的K/DOQI指南。
分期
特征
GFR（ml/min·1.73m2）
1
肾损害
≥90
2
肾损害伴GFR轻度下降
60～89
3
GFR中度下降
30～59
4
GFR重度降低
15～29
5
肾衰竭
＜15
四、临床表现
——大量琐碎可考点，请保持足够的耐心！
1.消化系统——最早出现。
·食欲不振、恶心、呕吐；口中有异味，消化道出血。
2.心血管系统——严重！
A.高血压和左心室肥厚；
B.心力衰竭（尿*症最常见的死亡原因）；
C.尿*症性心肌病；
D.心包炎和动脉粥样硬化快速进展；可因冠心病而危及生命。
3.呼吸系统
·代酸时——呼吸深而长；
·水潴留和心力衰竭——肺水肿；
·尿*症肺——胸片可见肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影。
4.水、电解质、酸碱平衡失调
①酸碱平衡失调：代酸最常见。呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。
②水、钠：水钠潴留，引起水肿、高血压。
◆肾小球——普遍严重受损时，滤过减少——少尿。
◆肾小管——浓缩功能受损时——夜尿增多，排出低渗尿。
◆也有少部分患者表现为脱水。
③钾：血钾增高，可致命。
④钙、磷：血磷升高、血钙降低。
⑤镁：当GFR＜30ml/min时，可出现高镁血症。
美菱冰箱价钱高！
5.神经、肌肉系统
·早期：乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。
·尿*症性脑病和周围神经病变：嗜睡、抽搐、昏迷，肢体（下肢更常见）远端对称性感觉异常，“不安腿”，肌无力等。
补充：“不安腿”——夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致严重的睡眠障碍
6.内分泌系统
①肾脏分泌EPO减少——贫血；
活性维生素D3分泌减少——肾性骨病；
降解和排出激素的功能降低——胰岛素在体内蓄积。
②甲状腺及性腺功能受损：体温偏低、怕冷、闭经、不孕。
7.血液系统
①贫血——正细胞正色素性。
主要原因：肾脏产生、分泌促红细胞生成素（EPO）减少。
②白细胞和血小板数目变化不大，但其功能受损
——易发生感染并有出血倾向。
8.肾性骨营养不良
·表现：肾性骨软化症、骨质疏松症，纤维性骨炎、最终肾性骨硬化。
·可有骨酸痛，甚至发生自发性骨折。
·与低钙继发性甲状旁腺功能亢进、缺乏活性维生素D3有关。
9.代谢紊乱——全面紊乱！
①糖：糖耐量降低。
②脂肪：高脂血症（甘油三酯、低及极低密度脂蛋白升高）。
③蛋白质：分解大于合成——氮质血症，蛋白质严重缺乏。
④氨基酸：必需AA减少，非必需AA相对升高。
10.其他
皮肤瘙痒，面色较暗且萎*并稍有水肿感。
五、非透析疗法
1.营养治疗
热量摄入：足够（30～40kcal/d·Kg）以保证不会出现蛋白质过多分解；
蛋白质摄入原则：优质低量。当慢性肾脏病3期时，0.6g/（d·Kg），其中优质（动物）蛋白质应占50%。血肌酐增高更多者，应再减少。
加用必需氨基酸、α酮酸和α羟酸。
补充维生素B、C、D。
2.贫血：促红细胞生成素。
3.维持水、电解质平衡，纠正酸中*
（1）水入量
——无水、钠潴留及高血压者，不必严格控制。
（2）盐入量：
盐入量不超过6～8g/d。如有明显水肿、高血压，钠摄入量限制在2-3g/d（氯化钠摄入量5～6g/d）。
（3）高血钾：
当血钾＞5.5mmol/L时——口服聚磺苯乙烯（降钾树脂）。
（4）纠正酸中*。
4.控制高血压和（或）肾小球毛细血管内高压：ACEI、ARB
不但可降低系统性高血压，且可降低肾内高压（无论有无系统性高血压）。
但——血肌酐增高达μmol/L时，或孤立肾、双肾动脉狭窄或老年人，慎用或不用，ACEI、ARB——可致急骤肾功能恶化。
5.清除体内*性代谢产物：
口服吸附剂或大*。
六、肾脏替代治疗
——血液透析、腹膜透析和肾脏移植。
目前认为：规定开始肾脏替代治疗的血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率水平是不明智的，特别对老年CKD患者。
为什么？
答：尿*症患者饮食、营养状态、肌肉含量及伴发疾病各不相同。
①限制蛋白摄入不能缓解的尿*症症状；
②难以纠正的高钾血症；
③难以控制的进展性代谢性酸中*；
④难以控制的水钠潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；
⑤尿*症性心包炎；
⑥尿*症性脑病和进展性神经病变。
怎么记？
肺肿心衰心包炎，脑和神经有病变，水钠潴留高钾酸·
肾脏替代治疗的明确指征：
①限制蛋白摄入不能缓解的尿*症症状；
②难以纠正的高钾血症；
③难以控制的进展性代谢性酸中*；
④难以控制的水钠潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；
⑤尿*症性心包炎；
⑥尿*症性脑病和进展性神经病变。
随堂测试
答案
1-5
BEABD
6-10
ACBEA
『答案解析』
1.急性肾衰多尿期的尿量一般可达每天
A.～ml
B.～ml
C.～ml
D.～ml
E.＞ml
『正确答案』B『答案解析』急性肾衰多尿期的尿量一般可达每天～ml。
2.急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是
A.高磷血症与低钙
B.低钠血症
C.低氯血症
D.高镁血症
E.高钾血症
『正确答案』E『答案解析』急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是高钾血症。
3.急性肾功能衰竭合并严重高钾血症，治疗首选
A.血液透析
B.腹膜透析
C.单纯超滤
D.11.2%乳酸钠静脉推注
E.降钾树脂
『正确答案』A『答案解析』急性肾功能衰竭合并严重高钾血症，治疗首选血液透析。
4.急性肾功能衰竭时，采用透析疗法的适应证，应除外
A.水中*
B.血钾5.5mmol/L
C.血尿素氮35.7mmol/L
D.少尿5天
E.急性肺水肿
『正确答案』B『答案解析』血钾＞6.5mmol/L是透析指征。
5.急慢性肾衰的鉴别首选
A.同位素肾动态显像
B.内生肌酐清除率
E.尿钠排泄分数
D.肾脏B超
E.尿沉渣镜检
『正确答案』D。急性——大；慢性——小。『答案解析』急慢性肾衰的鉴别首选B超。急性肾衰肾脏变大，慢性肾衰肾脏变小。
6.典型慢性肾功能不全时最常见的水电解质紊乱是
A.代谢性酸中*、低血钙、高血磷、高血钾
B.代谢性酸中*、低血钙、低血磷、高血钾
C.代谢性酸中*、低血钙、低血磷、高血钠
D.代谢性酸中*、低血钙、低血磷、低血钠
E.代谢性碱中*、低血钙、高血磷、高血钾
『正确答案』A『答案解析』典型慢性肾功能不全时最常见的水电解质紊乱是代谢性酸中*、低血钙、高血磷、高血钾。“美菱冰箱价钱高”。
7.尿*症患者高血压最主要的原因是
A.肾素增多
B.促红素减少
C.水钠潴留
D.血管加压素增多
E.交感神经兴奋
『正确答案』C『答案解析』尿*症患者高血压最主要的原因是水钠潴留。
8.尿*症患者发生纤维性骨炎的主要原因是
A.尿钙排泄增多
B.继发性甲状旁腺功能亢进
C.尿磷排泄减少
D.营养不良和低蛋白血症
E.活性维生素D合成障碍
『正确答案』B，『答案解析』肾衰——低钙——继发性甲旁亢——骨钙溶解释放入血升血钙——纤维性骨炎。
9.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是
A.限制钾盐的摄入
B.口服降钾树脂
C.静推10%葡萄糖酸钙
D.静注碳酸氢钠
E.血液透析或腹膜透析
『正确答案』E
10.男，45岁。进行性少尿4天。既往体健。查体：BP/90mmHg，心率次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，Scr.6μmol/L。动脉血气分析：pH7.31，PaOmmHg，PaCOmmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是
A.透析治疗
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.口服泼尼松
E.纠正酸中*
『正确答案』A『答案解析』
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在我们的眼中医生就是高收入的代名词，可你知道医生的收入不均有多严重吗？
其实中国最多的还是一些大专，本科毕业的医生，虽说这些年医生学历有所提高，但是相对于中国庞大的医生基数，还是提高有限；偏远的山区，刚工医院开始的收入可能少于1K；医院的热门科室的医生，一些主任级别的医生，月收入30K以上很常见，月入K的大牛当然也有，不过，这都是少数情况，不是一般的医生可以奢望的。
如果你是住培生，那么恭喜你躺枪了。你是拉低科室医生平均收入的罪魁祸首，每年的薪资只有一年国家财*补贴的2万元，每个月平均1千多元。
如果在一线城市，连正常的生活开支都不够，还是不要去谈恋爱，买衣服，换手机了.....麻麻再也不用担心你不好好学习了~
经过权威调查，各个科室的收入也有所不同，你了解自己所在科室的收入排名情况吗？
在各省市的医生收入排名中，医生年收入排名最高的前三个地区为：北京（10.4万元）、上海（9.5万元）和广东（8.1万元）。最低的三个地区宁夏、河南和河北，均未超过5万元。
职称和学历都与医生收入呈正比。高级职称的医生年收入超过10万，几乎是初级职称的两倍。
以下是医学院校毕业的网友提供资料：
1.北京上海的医生：北京医院，很多人会医院工作的医生肯定收入很高。这句话怎么说呢，也对也不对，事实上，北京上海的医疗系统是中国最泾渭分明，最苛刻的系统，具体表现为：有些医生肥死，有些医生穷死。
a.我有同学医院的泌尿外科，现在是主治，一个月多少？8K。你信么？我是相信的，因为他到现在也买不起房，我回国到北京找他玩，到他的宿舍，一看就是真穷，不是装出来的；
b.我也有同学医院，现在也是主治，一个月12K，好在家里资助早早买了房，现在讨了个漂亮媳妇，生活还算滋润；
c.医院（世界上最大的心血管疾病诊治中心），听起来牛B吧？可是她一个月才6K，好在她是女的，没有养家糊口的压力；d.我还有同学在上海的华山，也很穷，每个月大概10K；
e.同学，医院，内科，6K左右
f.我一个比较年长的师兄，现在是医院的科室副主任，前年跑到米国来做了2年博士后，省吃俭用，攒了点钱，不过上个月和他QQ聊天，他还没买房，据说首付还差点；
g.另外一医院，内科系统的，一个月4K，你信么？我相信，因为他去年实在受不了辞了职跑到瑞士做博士后去了；
h.还有同学在读博的，博士没毕业就不干了，跑到医药公司做器械代表去了，现在一个月30K以上，生活算是不错了
在和我这些同学聊天的时候，他们也都提到一个共同点：科室主任很肥。医院阶层森严，几乎所有的外快和灰色收入都把持在主任那个层次，顶多漏点汤水给下面的医生，有些科室主任更*一点，大权独揽，一点油水都不给，包括科室副主任（上面的师兄就是例子）。迄今为止，我所知道的唯医院就是上海九院，大小医生都很爽，有钱大家都有份，只是多少的问题。因为本人所在的层次和年龄的关系，我认医院主任级别的人，所以我没法提供更多信息。一些道听途说的东西我就不拿来说了。
2.如果说可以用“主任们富死，小医生们穷死”来概括医院，那么对于广大的二线城市来说，最恰当的概括应该是“医院和科室太重要了”。论收入，这些地方的少数医生可以完全媲美美国医生的收入，但是大部分医生也就是当地平均收入的中上层，饿不死，但是也没多少钱。医院，哪怕最一般的科室，月入10K都是最普通的，热门的科室的一些主治都能轻松达到50K，更不用提主任级别的了；但是医院或医院，一个月2K-6K都是很常见的。
这个现象乍一看很奇怪，事实上如果了解中国国情的话，就一点也不奇怪了。就像一般人都觉得如果能在中央各部委工作一定很爽收入一定很高，事实上大错特错。越是靠近中央的，越是管理严格的；越是天高皇帝远的，越是能捞钱的，这就和以前封建朝代的京官喜欢外放到地方上做官一个道理。
a.同学，医院外科，现在是主治，一个月50K—80K，郊区别墅，不过车子一般（医生哪怕有钱，一般也不敢开好车子），不过生活很不错
b.同学，大医院肿瘤科，一个月8K，现在在澳大利亚一个医学中心进修，据他说回去提拔一下月入40K没问题
c.同学，大医院骨科，工作第二年就买房买车，现在是主治，一个月50K以上。前两年到美国来进修，医药公司出了全部进修和生活费用，来美国玩了一年屁颠屁颠的回国了
d.同学，大医院眼科，一个月6K，现在生不如死，看不到出路，很多海归，竞争压力很大
e.同学，心内科，医院，一个月30K的样子，据他说导管支架啥的很来钱
f.大学同学，东南省份省会，一般三甲，外科，现在15K左右，据说日子过的不爽，和房价相比收入不高
g.同学，南方城市，妇产科主治，一个月20K左右，不过她是女的，自己觉得挺满足的，天天在博客上晒幸福
h.同学，神经内科主治，20K左右，也是女的
i.同学，医院肿瘤科，关系一般，所以具体收入不详，不过现在开的是奔驰（南方相对来说对医生赚钱的宽容度挺高的，想买好车就买）
j.同学，医院，内科，15K左右，考虑到当地的房价，算是高收入了
k.同学，大医院内科，中部城市，10K左右，据说日子凑合
l.同学，内科，工作几年，晋升无望，又读了博士，读博士又遇到变态老板，好像现在还没毕业，QQ上常聊天，据说推倒MM无数
m.我的前老板，大医院，科室教授，不是行*主任，月入K，收入这点都心知肚明，他在饭桌上当着我们师兄弟也从来不避讳谈论这些
n.医院的一个教授，吃过几次饭，喝醉了说自己月入K
o.读书时所在的科室的行*主任，脊柱外科的，月入K，这是几年前的数据了，考虑到这几年通货膨胀，估计现在应该更高些
p.医院的上级医生，常一起喝酒吃饭，几年前的时候他自己说一个月40K，现在收入不详
q.同学，毕业时嫁给了她自己的导师，是个内科副教授，据她说她老公一个月20K左右，不过是4年前的信息
r.读书时认识的一个进修的，对脾气，常一起玩，福建小城市的，现在还常联系，外科，现在一个月30K
s.同学，毕业了回老家新疆了，医院，6K，据说日子凑合
t.同学，北方城市，麻醉科，一个月8K左右
u.同学，医院，后来辞职做药品去了，关系一般，具体多少不知，不过有房有车了，估计还行。
就说这么多吧去年碰到几个国内来进修的，国内几个一线城市来的，都是大科室的实力骨干（准备培养成一把手），有一点代表性吧。收入在1万元／月左右。加一些七七八八的补助之类年收入在20万上下。但是是真累。比如说妇科的内窥镜手术，一天排7／8个，下午一点之前做完，然后查房，预约明天手术之类。每天忙到6点。真是卖命的辛苦钱。当然手术技巧比这里同年资的医生高太多了。红包是不能算收入的。不能肯定没有，但绝对不是大头。他们几个是要升的，不会傻到为小几千几万断了前程。
不要危言耸听，做医生的，基本的良心和道德是每天生活的坐标。国内国外都一样。这种传言，实际上伤的是国内医生同行们。他们工作辛苦，条件恶劣，收入基本只能和物价持平。现在还要承受病人和社会的白眼。
有一个医生，每次的值夜医院门外喝一杯星巴克。基本是白干一个晚上。医院同一个科室的医生，收入也要差很多。心内做介入的，都划好谁做啥，不能捞过界，分不到地盘或者不带你玩的医生，就可怜了。
国内医生生活比普通工人要好得多，比既得利益阶层和高科，金融，垄断行业就差不少。压力实在是太大了，各种矛盾集中在个人身上。年近70的特贴老主任医师，被一副连职小年轻一巴掌打晕在地，仅仅是因为他小孩发烧3天，用了老主任开的药没有好。能折腾，有机会的年轻医生基本上都出国或者转药品，器械了。
医院内科主治医生年收入：
医院发的：大约18万；其它的：大约15万。但是不会为了这个特意开某种药，为了自己多拿一千，让病人多出一万，这种事做不出来；也不会特意拒绝，因为你不收这个钱也到不了病人手里。
红包：几乎没收过，也不缺那几百几千，何必让人看轻自己，何必给自己找麻烦。
医德：所在科室大约80％的医生是认真负责的，也有20％是利令智昏的，医生也是普通人，道德水平和大家差不多。
医术：在医院工作久了，好医生一眼看得出来，就是那种一眼看上去就是沉稳专注的，这个是职业特点决定的。美国医疗水平高还是中国医疗水平高不重要，对于个人来讲，重要的是遇到一个好医生，因为大多数需要处理的都是常见病，不需要太高的水平就可诊断治疗，重要的是医生要耐心细致，认真负责，不要漏诊，不要误诊。药物、器材回扣是浅灰色收入里边的大头，红包不值得搞了，肿瘤很肥就是因为化疗药物，这次回国可真是见识了庸医，还是堂堂的神内主任，医院，去看帕金森，给开了N种“营养药物”，对多巴的剂量、用法了解之少另人震惊，真是服了不收红包，不乱开药，那是天方夜谭。
中国医生收入和到不到位关系大，正副主任收入可以天壤之别。有没有钱看小孩在哪读书。回去谈的最多是是否送孩子美国读中学。一年开销起码20万，大学要30-50万一年。
以下为网上曝光的一些医生薪资
（点击看大图）
中国医护是否该成为高收入群体？
按照国际惯例，医生工资应该是社会平均水平的4到6倍，中国则是1.19倍。哲学上说，价格是价值的表现形式，我们也经常“标榜”医生职业的崇高性，然而希望医生的价值不光是说说而已～
写在最后
一提到中国医生的收入，有一个事实我们必须承认：至少90%的中国医生正在基层挣扎着，他们的月收入在1千到8千之间不等。想要提升收入，医院、换城市、换科室、提升职称等来实现收入的提升。
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截止报名时间：4月31日截止
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岗位：普外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：普外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：临床医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：外科医师
截止报名时间：2月28日
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岗位：普外科医师
截止报名时间：长期招聘
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岗位：外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：普外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：普外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：肛肠外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：普外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：体检外科医师
截止报名时间：招满为止
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岗位：普外科医师
截止报名时间：招满为止
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