近年来，世界卫生组织刊发的《全球癌症报告》显示，全球肿瘤发病率和死亡率均逐年增长，其中发达国家的肿瘤发病率高于发展中国家，特别在男性泌尿生殖系肿瘤中尤为显著。我国人群虽肿瘤发病率略低，但可能与人口基数大、筛查不全面等原因相关，因此肿瘤防控形势极其严峻。面对庞大的肿瘤患者群体，该如何制定合理、有效、便捷的临床诊治方案将是亟待解决的问题，也是我们工作的重点和难点。医学的进步和诊疗设备的革新使肿瘤的诊治效率大幅提升，但肿瘤的诊断仍以医生主观判断结合辅助检查的模式为主，难免存在误诊漏诊，那么如何有效提高肿瘤疾病的诊断准确性？如何开展个体化治疗为患者做出最佳治疗决策？为了解决众多疑难问题，肿瘤多学科诊疗（MDT）逐渐进入了人们的眼帘，现已成为全球专家推荐的最佳诊疗模式。
MDT肿瘤多学科诊疗模式在泌尿系肿瘤中的临床应用
◎张冠中医院全*肿瘤诊治中心
MDT的概念
MDT即多学科诊疗模式（MultidisciplinaryTeam），其概念源于上世纪90年代，由美国专家率先提出，主要指由外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等多学科专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案的一种新型肿瘤诊疗模式。
MDT的组成与分工详述
目前，在全球范围肿瘤MDT模式已趋于成熟，正逐渐向各个肿瘤亚专业推广，医院，以“胸部肿瘤MDT”、“胃肠道肿瘤MDT”、“泌尿系肿瘤MDT”为代表的肿瘤MDT正如火如荼的开展，在这里仅以前列腺癌为例进行探讨。
对于前列腺癌MDT诊治，主要需要泌尿外科、肿瘤内科、放射诊断科、病理科、放疗科等相关学科专家共同组成MDT专家小组，定期对疑难病例进行会诊。在会诊前由患者的主治医生进行全面详尽的病例回报，随后对各学科专家进行明确分工，如泌尿外科对手术方法、术式等进行全面讲解，肿瘤内科和放疗科医生对患者化、放疗及随访进行系统分析，放射诊断科、病理科作为辅助诊断科室对该例患者的影像学表现、病理学类型进行全面准确的介绍，最后通过讨论对该例患者的后续诊疗制定规范的临床路径。
我院在开展专科专病MDT的同时还联合“五师服务临床”肿瘤诊治模式，使患者疾病诊治的全程获得极大获益。所谓“五师服务临床”主要指由医师应处于核心地位，负责从全方位整体掌控患者的病情变化，而护师、临床药师、营养师和心理咨询师需要各司其职，配合医师完成整个医疗服务。
首先，护士需要在全程配合医师完成患者的接诊、治疗、随访等相关护理工作，为患者提供全面优质护理服务。
其次，医师在治疗前需对可能出现的药物不良反应进行早期预测和评估，但由于专业知识有限，对药物的认识可能不够全面，临床用药容易产生诸多不良后果，因此为了使药物治疗做到“安全、有效、经济、适当”，需要临床药师做好医师的用药指导工作，协助医师制定规范的药物治疗方案。
此外，临床药师可通过联合查房、参加会诊及网上查询监管等方式了解患者详细病情，利用药效学、药代动力学等药学理论，与医师共同制定患者个体化药物治疗方案，有效提高了用药的准确性和可靠性。
近年来，心理咨询师在肿瘤临床诊治中的作用不断提升，主要负责患者的心理疏导，让患者树立抗击病魔的信心。据统计有1/3的癌症由“心”而生，而至少有40%的癌症患者死于心理因素，主要表现包括孤独、恐惧、绝望和极度悲哀等，引导患者克服自身心理障碍将是治疗肿瘤的关键。营养师主要负责临床诊疗服务的后勤工作，根据患者自身需求及疾病发展情况制定最佳的营养膳食，为临床治疗工作的顺利开展提供保障。
MDT优缺点
MDT可以从不同角度、不同学科对一个患者的病情进行全方位的分析，最大限度地发挥多学科的学术优势，就单个病人的诊断和治疗提出最佳的方案。MDT的优点主要包括：①体现以患者为中心，优化临床诊疗路径，强调个体化治疗；②方便患者诊治，减少治疗费用，有效避免医患纠纷；③利于基础研究成果向临床应用转化，实现转化性医学；④能担负医学教育功能，医院影响力，利于获得国家/省部级科研经费资助；⑤可有效节约医疗资源，减轻*府压力。
毫无疑问，这种模式也存在一定缺陷，包括人才短缺、资源相对不足等诸多因素，针对我国患者量大的客观因素，推进医疗服务事业的发展、培养专业化人才是实施肿瘤MDT诊治模式的关键。
MDT在泌尿系肿瘤中的临床应用
泌尿系肿瘤MDT主要是以泌尿外科和肿瘤内科牵头，其他相关科室辅助。诊治疾病以前列腺癌、肾癌、膀胱癌、睾丸癌、输尿管癌等常见/罕见泌尿系统肿瘤为主。主要探讨手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗等相关诊疗的最佳时机选择、最优药物筛选及高效方案的决策。医院在开展泌尿系肿瘤MDT的基础上，同时联合“五师服务临床”诊疗，疗效和准确性均处于国内*内先进水平，获得社会各界的好评。
综上所述，MDT肿瘤诊治模式的提出为肿瘤的个体化治疗提供了有力保障。随着国内外MDT的发展更加规范化、系统化、合理化，使医疗资源的分配更加合理，同时可以使肿瘤患者的早期诊断、早期干预、早期治疗有效实施，为广大人民群众带来极大获益。
来源：《肿瘤医学论坛》
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