泌尿科主任提醒男性尿尿时发现1种异常,要 - 泌尿肿瘤

TUhjnbcbe - 2021/2/14 2:44:00

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年4月1日，我院达芬奇手术机器人顺利安装调试完毕并正式投入使用。医院副院长、泌尿外科刘志宇教授团队顺利为一名83岁高龄患者实施机器人辅助肾盂癌根治性手术，这也是辽南地区首台泌尿外科机器人手术。同年6月，泌尿外科学科主任孙卫兵教授团队获得准入并随即开展机器人手术，标志着我院泌尿外科正式进入“机器人辅助微创腔镜时代”。时至今日，随着一台达芬奇机器人膀胱全切手术的完成，我院泌尿外科已经完成达芬奇机器人手术例。刘志宇教授机器人手术中孙卫兵教授机器人医院首台机器人手术以来，泌尿外科刘志宇教授团队和孙卫兵教授团队不断在手术技术上攀登新高度，探索机器人手术技术的新理念，利用机器人辅助精细操作的优势，力求完成解剖性手术，最大限度保留器官功能，使得既往的一些高难度手术更安全、更便捷。25岁的男性患者小王在最近一次体检时发现右肾长有九个大小不等的错构瘤，最大一枚直径达14cm，占据肾脏大部分并向外生长并包绕大部分右侧肾脏，肿瘤虽然为良性可能，但极易破裂出血而导致切除肾脏的风险。随即，医院，医生认为他的情况不适宜微创手术，建议开刀手术保留肾脏，但同样存在切除肾脏的风险。患者听说大医二院在大连地区首先开展了达芬奇机器人辅助腹腔镜手术后慕名而来，找到泌尿外科专家刘志宇教授。团队讨论后决定为患者实施达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位右肾部分切除术，在麻醉团队的密切配合下，完整切除包括14厘米肿瘤在内的9个肿瘤，通过仅5cm的切口全部取出，并借助机器人的优势精准缝合，达到严密止血，术中出血不足50毫升，患者术后第一天即恢复进食，第二天下床活动。这样高难度的微创保肾手术能够成功实施，患者顺利康复，得益于团队精湛的微创技术，也得益于机器人辅助的高清视野和灵活的多角度机械手腕的配合，使得复杂的手术变得更容易操作，从而更好的保证患者的安全。目前该团队已经将达芬奇机器人的技术优势广泛应用到膀胱全切、保留性神经的前列腺癌根治手术中。泌尿外科学科主任孙卫兵教授曾于年赴美国克利夫兰诊所泌尿外科机器人及图像引导手术中心学习机器人手术技术，该中心泌尿外科机器人手术在全美最负盛名，很多泌尿外科机器人的手术标准均来自该中心。同年回国后，孙卫兵教授就着手进行机器人手术的技术储备，大力开展经腹腔的手术入路，逐渐形成我院腹腔镜微创手术的又一技术特色，特别是下尿路手术后入路技术，不但使前列腺癌、全膀胱切除等手术操作简单化，还能最大限度保留勃起神经及盆神经，实现排尿及勃起功能的恢复。大医二院泌尿外科的微创技术开展20余年，每年完成余例的肿瘤、结石、前列腺等微创手术，此次达芬奇机器人的引进使得微创手术更加精准、更加安全。目前大医二院泌尿外科刘志宇教授团队和孙卫兵教授团队机器人辅助微创手术已经覆盖了包括肾癌、肾盂癌、膀胱癌、前列腺癌等多种高难度肿瘤手术，并正在积极探索更高难度、更复杂的机器人手术技术。科室介绍大医二院泌尿外科成立于20世纪50年代，经过半个多世纪几代泌尿外科同仁们的努力已发展成为在国内有一定影响力的辽宁省及大连市临床重点专科。科室现有床位81张，分为肿瘤、结石及下尿路男科三个亚专科方向。科室现有医生20人，博士16人、硕士4人，其中博士研究生导师1人，硕士研究生导师7人。年门诊量4万余人次，年手术量余台，其中95%以上为微创手术，包括机器人辅助腹腔镜泌尿系统肿瘤手术、腹腔镜前列腺癌根治术/肾部分切除术/膀胱根治性切除术/肾切除术、MRI-超声融合前列腺靶向穿刺术及复杂结石的经皮肾镜、输尿管镜、体外震波碎石的多手段立体微创治疗、前列腺增生的彻底微创剜除手术、男女性盆底相关疾病的综合治疗等处于国内先进水平。达芬奇机器人手术团队介绍刘志宇教授副院长，医学博士，主任医师，博士生导师。美国宾夕法尼亚大学医院高级访问学者。学术任职：中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员，辽宁省泌尿外科分会秘书长及微创学组副组长，中华医促会泌尿生殖委员会常委及辽宁省副主任委员，医院学会泌尿外科分会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会常委，辽宁省抗癌协会泌尿外科分会副主任委员，大连市医学会泌尿外科分会候任主任委员，大连市医师协会泌尿外科分会副主任委员。擅长泌尿系肿瘤的治疗，年以来开始开展腹腔镜治疗泌尿系肿瘤，年以来成熟开展数千例腹腔镜下高难手术，包括腹腔镜下肾盂成形术、肾肿瘤的保肾手术、巨大肾癌的经腹入路腹腔镜手术、全膀胱切除术、前列腺癌根治术等，年4月在辽南地区率先开展达芬奇机器人手术治疗泌尿系肿瘤。出诊时间：周五上午孙卫兵教授泌尿外科学科主任，医学博士，主任医师，硕士生导师。学术任职：辽宁生命科学学会泌尿肿瘤诊治与康复专业委员会副主任委员，辽宁省泌尿外科学会委员、辽宁省医师学会外科分会委员、辽宁省细胞生物学会肿瘤免疫学和免疫治疗专业委员会理事，辽宁省抗癌学会委员、辽宁省药物评价委员会委员、《大连医科大学学报》、《医学与哲学》杂志编委。擅长复杂泌尿系肿瘤腹腔镜及开放手术，特别是肾癌、膀胱癌及前列腺癌以手术为主的综合治疗。年作为国家留学基金委公派访问学者赴医院学习。年作为大连市*府资助观察学者赴美国克利夫兰医学中心泌尿外科机器人及图像引导手术中心学习机器人手术技术肾脏手术和前列腺癌手术。年6月在院开展达芬奇机器人手术，目前完成机器人肾部分切除术、根治性全膀胱切除术和前列腺癌根治术等手术40余例。出诊时间：周三上午

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TUhjnbcbe - 2021/2/14 2:45:00

阳江的陈先生最近在医院完成膀胱根治性切除术后的第二年复查，检查提示肿瘤没有复发，各项指标也恢复良好，令人欣喜的是，他术后不但恢复了自主排尿，性功能也基本恢复到术前水平。

其实，术后三个月，陈先生就已回到工作岗位，日常生活也回归正常轨迹。回首这段往事，陈先生至今仍记忆犹新。

延续半年的无症状血尿，真凶是膀胱上长的肿瘤

陈先生两年多前开始出现间断血尿，然而并无疼痛等不舒服，多喝些水后血尿也能减轻，于是没有引起重视，折腾医院就诊，经过超声和磁共振检查发现原来竟是膀胱长了肿瘤。

经过一系列检查后，主诊医生告诉他，因为肿瘤已经体积比较大，并且已经侵犯了全层的膀胱壁，需要将整个膀胱进行切除才有可能治愈。

但是按照传统的手术方法，陈先生手术之后将终生携带尿袋生活，并且面临术后性功能障碍的尴尬处境。这可让正值壮年的苏先生陷入了深深的焦虑和纠结之中，有没有办法既能治好肿瘤，又能保留正常的生理机能，术后最大程度回归正常的生活呢？

陈先生慕名找到了医院泌尿外科赖彩永主任医师，经过全面的检查后，赖彩永于年1月为陈先生施行了保留性神经的腹腔镜下膀胱根治性切除+回肠原位新膀胱手术，经过五个半小时的手术，将长有肿瘤的膀胱彻底切除，同时采用一段小肠重建了一个新膀胱。

赖彩永教授正为患者做膀胱根治性切除术

术后两个星期拔除尿管，术后两个月左右开始晨勃也逐渐恢复，欣喜的是术后三个月左右，陈先生便逐步恢复了自主排尿，而在术后五个月左右在药物的辅助下，陈先生的排尿和性功能基本恢复。

无痛血尿是膀胱癌的信号出现血尿应该及时就诊

据赖彩永教授介绍，膀胱癌是男性常见的肿瘤之一，常见于中老年人，间隙性无痛性肉眼血尿是膀胱癌常见的症状。

由于血尿可自行停止，容易被忽视，应引起大家的重视，一旦出医院就诊，首选行泌尿系的超声检查，另外，作为平时的健康体检，也推荐一年一次的超声检查，可以发现早期肿瘤。

早期的膀胱癌，绝大多数可通过尿道膀胱肿瘤切除手术保留膀胱，对生活影响小。而对于侵犯膀胱肌层的膀胱肿瘤或者高危浅表的膀胱肿瘤，则需要进行膀胱全切除有可能治愈肿瘤。

传统的手术方法由于切除的范围广泛，手术后病人不但有面临需要尿流改道，终生使用尿道的困境，并且约90%术后出现阴茎勃起功能障碍（俗称阳痿），往往令很多病人难以接受，这也是这一领域面临的世界性难题。

“如何能够在彻底切除肿瘤病灶的同时，最大程度保留排尿和性功能”，是赖彩永这几年重点在研究的课题，随着手术设备的改进和对于盆腔膜解剖的认识不断深入，通过几年的探索和实践，赖教授课题组在这一领域创新性提出预先显露并全程保护性神经和供应阴茎的动脉血管，取得令人满意的结果。

据赖彩永介绍，对于性功能正常的中期膀胱肿瘤患者，目前在经历膀胱全切除后，通过腹腔镜手术中对性神经和阴茎血管的保护，近三年的手术随访结果显示术后不但瘤控良好，并且均能恢复自主排尿，80-90%术后在半年内能恢复勃起功能。

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