排尿困难
1.定义
排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内尿排出体外，而形成尿潴留的状态
急性
慢性
既往无排尿困难病史，突然短时间内发生膀胱充盈，膀胱迅速膨胀，病人常感下腹胀痛并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿。少部分老年患者可仅有烦躁甚至某些精神症状
由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄
2.病因及鉴别诊断
阻塞性
功能性
（1）膀胱颈部病变（2）后尿道疾病（3）前尿道疾病
（1）神经受损（2）膀胱平滑肌和括约肌病变（3）精神因素
上尿路
下尿路
肾
输尿管
膀胱
尿道
后
前
膜部+前列腺部
海绵体部
2.1阻塞性排尿困难
膀胱颈部病变
膀胱颈部阻塞如结石、肿瘤、血块或异物等，膀胱颈部受压如子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫等，膀胱颈部器质性狭窄如炎症、先天或后天获得性狭窄
后尿道疾病
前列腺肥大、前列腺癌、前列腺急性炎症、出血、积脓等压迫尿道，后尿道本身炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等
前尿道疾病
前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物或先天性畸形等
2.2功能性排尿困难
神经受损
中枢神经受损使膀胱压力感受器不能上传而致尿潴留，外周神经受损无法正常支配排尿
见于下腹部手术如肛门、直肠、子宫等盆腔手术或麻醉等
膀胱平滑肌和括约肌病变
平滑肌收缩乏力，逼尿肌和括约肌协同失调
糖尿病致能量代谢障碍，使用平滑肌松弛药等
精神因素
意识控制，某些环境不习惯排尿或排尿时疼痛而拒绝排尿
病房男女同室，需绝对卧床的疾病不习惯床上排尿而控制，某些下腹部手术出现排尿时疼痛等
3.伴随症状
3.1伴尿频、尿急、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断甚至尿失禁：见于良性前列腺增生
3.2伴下腹部绞痛并向大腿、会阴方向放射：见于膀胱颈部结石
3.3伴血尿：见于后尿道损伤、膀胱颈部解释、血液病（血友病）等
3.4伴脊髓损伤：脊柱骨折、肿瘤压迫、结核、脊髓炎等，常伴运动、感觉障碍甚至截瘫和尿潴留
3.5伴血糖、尿糖升高：糖尿病神经源性膀胱
4.问诊
（常规）起病急缓，起病时间？
（诱因）手术？外伤？药物？
（症状本身）持续或间歇？加重或减轻的因素及程度？
（伴随症状）伴尿频、尿急、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断甚至尿失禁？伴下腹绞痛？伴血尿？伴脊髓损伤？伴多饮、多尿、消瘦？
以上均归纳于第九版诊断学
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