年11月29日，第四届「CARS全能医生挑战赛——中国肾脏肿瘤综合治疗挑战赛」在北京成功举行。会议期间，丁香园特邀安徽医院于德新教授、医院倪泽称教授、中医院寿建忠教授、医院叶雄俊教授，以「靶向治疗联合SBRT治疗mRCC」为主题，就SBRT在mRCC治疗中的优势人群、应用原则、介入时机等方面进行了深入交流和分享。
全身治疗是mRCC患者的基础，局部治疗是辅助
随着我们对晚期肾癌的深入了解，药物治疗也在不断进展，从细胞因子到靶向治疗，再到免疫联合靶向治疗，这些都属于全身系统性治疗。寿建忠教授认为，晚期肾癌以全身系统性治疗为基础，联合消融手术、SBRT等局部治疗。但是，我们需要在对疾病评估的基础上，考虑患者能否从全身系统性治疗联合局部治疗中获益。因此，局部放疗是一种适用于特定人群的治疗方式，并不是对所有晚期肾癌患者都适用。
手术治疗orSBRT，需要评估患者全身状况和转移灶
叶雄俊教授表示，由于立体定位技术精准性的不断提升，SBRT在近几年取得了一定的突破，例如大分割、大剂量的SBRT。对于出现转移的晚期肾细胞癌患者，选择手术治疗还是SBRT，需要考虑以下两点：第一，评估患者全身状况，包括体力状态评分和危险分层。如果是低中危患者，在原发灶可切除的情况下首选手术，因为减瘤手术对于延长患者生存期有明确的获益。第二，考虑患者的转移灶情况，对于寡转移尤其是骨转移或肺转移灶患者，应用SBRT具有局部清除病灶的疗效。特别是免疫治疗时代来临后，SBRT能够使肿瘤细胞坏死以后释放更多的抗原，再联合免疫治疗可能会起到更好的治疗效果。就原发灶而言，对于体力状况较差的患者，可以选择消融手术或SBRT。
靶向治疗联合SBRT，需要把握放疗介入时机
既往研究表示，透明细胞癌对放疗、化疗等方法不敏感，年后才提出SBRT这一概念。倪泽称教授强调，肾癌治疗的首选是外科治疗，在出现转移的情况下首选靶向治疗，当患者治疗效果不佳时可以选择SBRT。那么，局部治疗的介入时机是目前临床实践中的难点。对于不同转移灶的患者来说，治疗方案也不同。例如，建议脑转移患者尽早介入SBRT，甚至可能在靶向治疗前。但是，其他部位的转移灶包括肺转移、骨转移等，建议在靶向治疗或其他全身系统治疗的基础上再进行干预，以提高患者局部的控制力和生存期。因此，SBRT疗法也在指南中进行了相应的推荐。对于晚期肾癌患者，全身状况、转移部位和数量都是选择治疗方法时需要考虑的因素。在转移灶较少的时候进行干预，患者会获得更好的收益。
于德新教授指出，放疗可以认为是对患者身体组织的破坏或激化。如果先使用放疗，可能破坏肿瘤组织，TKI药物无法达到期望的效果，所以应先使用靶向治疗再使用放疗。但是，对于急需解决局部问题的肾癌患者，可以先通过放疗来缓解症状，以减少致命性因素的发生。
小结
既往，肾癌对常规剂量的放射不敏感，肾癌细胞死亡率较低。随着立体定位技术的不断发展，SBRT在临床疗效上产生了一定的突破。对于晚期肾癌患者来说，全身系统性治疗仍然是基础，SBRT等局部治疗作为辅助治疗可以应用在靶向疗效欠佳的患者群体中，在一定程度上填补了肾癌治疗的空白。SBRT在介入治疗时，需要对患者进行全身状态和转移灶的评估，这样才能发挥SBRT对特定群体的治疗优势。
专家介绍
于德新教授
安徽医院
泌尿外科主任
主任医师、博士生导师
安徽省首届「江淮名医」、中华医学会器官移植学分会委员、中国医师协会器官移植学会委员、中华医学会泌尿外科分会结石组委员、中华医学会安徽生殖医学分会副主任委员、《临床泌尿外科杂志》、《现代泌尿生殖肿瘤杂志》、《中华器官移植杂志（电子版）》、《安徽医科大学学报》、《安徽医学》、《器官移植杂志》等杂志编委及特约审稿人。从事泌尿外科30余年，长期致力于泌尿生殖系统疾病的基础及临床研究，具有丰富的临床经验。在泌尿外科微创及腔内手术、泌尿生殖系肿瘤、肾移植及男性不育症等方面具有较深造诣。尤其擅长复杂肾肿瘤的外科治疗及综合治疗，膀胱癌的早期诊断及微创治疗、前列腺癌的早期诊断及综合治疗、腹腔镜前列腺癌根治手术。
倪泽称教授
医院
泌尿中心肿瘤病区副主任
泌尿外科主任医师、泌尿肿瘤病区副主任
获自治区科技进步奖二等奖一项，自治区科技进步奖三等奖三项。在国内核心期刊发表学术论文多篇。有丰富泌尿外科工作经验，擅长泌尿系肿瘤、肾上腺疾病及前列腺疾病的诊治，经尿道前列腺剜除术、腹腔镜肾切除，腹腔镜肾盂成形术，腹腔镜肾部分切除术，腹腔镜肾上腺切除、腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术，腹腔镜全膀胱根治术加肠带膀胱原位膀胱术，腹腔镜前列腺癌根治术等。
专业特长：泌尿系肿瘤的诊断及微创治疗
寿建忠教授
国家癌症中心/中医院
泌尿外科
主任医师、博士生导师
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤微创学组副组长、北京健康促进会泌尿外科专业委员会副主任委员、北京中西医结合泌尿外科专业委员会副主任委员、医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会常委、北京抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员、北京医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员、北京医学奖励基金会泌尿外科专委会委员、《中华泌尿外科杂志》、《JCO泌尿肿瘤中文版》编委、《中华肿瘤杂志》、《中华医学杂志》审稿人、国自然基金、教育部博士点基金评审专家。
叶雄俊教授
医院
泌尿外科
主任医师、医学博士、副教授、硕士研究生导师
美国梅奥医学中心（MayoClinic）和加州大学旧金山医学中心（UCSF）访问学者、德国纽伦堡医学中心泌尿外科客座教授、CUA青委会微创学组委员、CUA青委会科学普及组委员、医院泌尿外科青委会副主任委员、中国自动化学会医学机器人专业委员会委员、中国医促会腔镜学会委员、CSCO尿路上皮癌委员会委员、北京市抗癌协会泌尿肿瘤青委会副主任委员、北京市健促会泌尿外科青委会副主任委员、北京医师协会泌尿外科专科医师分会常务理事、北京肿瘤学会泌尿肿瘤专委会委员、《中华泌尿外科杂志》通讯编委，《泌尿外科杂志（电子版）》编委，《CurrentOpinioninUrology》中文版编委，《北京大学学报（医学版）》审稿专家。
内容策划：马腾
内容审核：马腾、余采芹
题图来源：站酷海洛
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇