成年人每10人中就有1人可能是泌尿系结石患者，结石发作起来可达十级疼痛。这类结石不但发病率高，复发率也相当高。如何预防结石复发，是患者和医生需要共同面对的问题，也是我们今天谈论的话题。
预防结石复发，首先要了解结石。在结石成分中，以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。根据结石的结构和成分不同，可以有针对性地采用不同的防治方法。
01
磷酸铵镁结石类（感染性结石）
磷酸铵镁结石是由尿路中能产生脲酶的细菌所致，其病因容易查明，均继发于尿路反复感染和尿路解剖异常者，易感因素是尿路梗阻、神经源性膀胱以及长期留置导尿管等，十年复发率大约为40%～50%。临床上，这种结石生长迅速，易被肾内集合系统塑形，往往可以长成较大的鹿角形结石。此类结石的发病年龄高峰在60岁以上，女性多见。
预防建议
1.大量饮水：保证每日饮水量和尿量ml以上，最好饮用酸性饮料，比如青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁等。注意，磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成，因而不宜饮用碱性饮料(如橙汁、可乐等)。
2.适度运动：有利于微小结石排出，但应防止过度运动导致脱水，造成尿液浓缩。
3.忌食草酸：苋菜、菠菜、大*、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃)等高草酸食物应忌食或少食。
4.控制感染：注意个人卫生，防止尿路感染，根据尿培养结果，遵医嘱应用抗生素。
5.避免受凉：特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉。
6.定期体检：每三个月应常规复查尿常规和泌尿系B超。
02
尿酸结石类
尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物。由于嘌呤和其盐类在尿液中溶解度较小，所以容易结晶析出并形成结石。此类结石多呈*色或土*色，有圆形、扁圆形、鹿角形或蘑菇形，表面多光滑。
预防建议
1.一般性预防：增加液体摄入，每日尿量-ML；注意饮食，可多喝橙汁，食用蛋、奶这类嘌呤含量很低的食物，严格限制高蛋白高嘌呤食物，肝、肾、胰等动物内脏以及白菜、胡桃、栗子的摄入；禁饮烈性酒。
2.特异性预防：痛风患者，无论血尿中尿酸是否增高，均应使用碱性药物，使尿PH值维持在6-6.5之间，以免结石形成。若24小时排出尿酸量mg，则不宜使用排尿酸药物，防止尿中尿酸浓度过高。行放疗、化疗的肿瘤患者，极易形成尿酸结石，应在放疗或化疗的前几日使用别嘌呤醇，避免痛风和尿酸结石的形成。
03
胱氨酸结石类
胱氨酸结石占所有泌尿系结石的1%～3%，是一种极易复发的结石，任何年龄均可发病，常见于l0～30岁。幼年发病者病情常常较重，多为双侧结石，并且导致肾功能不全、尿*症。
预防建议
1.限制摄入富含甲硫氨酸的食物，如肉、家禽、鱼、奶、制品等，以减少胱氨酸的排泄。对生长期的儿童不宜过于限制，以免对大脑及生长造成一定影响。严格限制钠的摄入也有利于降低胱氨酸在尿中的浓度。
2.增加液体摄入：1升尿大约能溶解mg胱氨酸，应均勻地饮水，以达到整天均勻地排尿(尤其夜间要有足够量的尿)，并使24小时内尿量达到3升。
3.口服碱性药物，同时增加液体摄入，碱化尿液至尿PH8.4,能预防新的结石形成。
04
含钙结石（草酸钙结石、磷酸钙结石类）
含钙结石中草酸钙结石最常见，在泌尿系结石中占70-80%，其饮食的限制包括蛋白质、钠盐、精制糖、脂肪与纤维的调整等。值得注意的是，低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。给尿结石患者低钙饮食，可能比正常钙饮食危害性更大。
预防建议
1.增加液体摄入。成人每天的饮水量保持在2.5-3.0L以上，尿量维持在2.5L以上，儿童的饮水量为1.5L/m2（体表面积），使尿液清亮无色或微*为宜。当出汗过多或者消化液丢失时，要相应增加饮水量。
2.合理选择液体的种类。一半为水，另一半以草酸含量少的非乳品液体为宜，尽量避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁和苹果汁以及可乐，推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。
3.合理分配饮水时间。尿石症患者在上午和晚上需多饮水。尤其在晚上睡觉时，起床排尿两次很有必要，排尿后要及时喝水，饮水量必须超过尿量。
4.注意饮食调节。正常范围或适当程度的摄入牛奶、干酪、酸乳酪等高钙饮食，建议成人钙的摄入量为~mg/d(20~25mmol)。限制饮食中草酸的摄入，避免食用甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大*、红茶和可可粉等。对于复发性草酸钙结石患者，维生素C的补充应少于mg/d。限制钠盐、蛋白质的摄人，每天分别少于2g和80g。增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素的摄入。
5.适当运动，保持正常体重。
供稿：泌尿外科
编辑：周诗宇
审稿：孔捷
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