华山碑文
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刀，是什么样的刀？一枚弯弯柳叶刀。
情，是什么样的情？一颗暖暖医者情。
列位看官，还记得肿瘤琅琊榜吗？小编连日来，陆续以琅琊榜之名向列位介绍了大医二院“大肿瘤”的内科亚专科及其防治策略。有人问了，大医二院肿瘤仅内科治疗吗？小编告诉你，非也！我们的肿瘤外科，更是琅琊榜上之亮点，且看：
胃肠甲乳肝胆胰，鼻喉妇科泌尿系；
胸外骨外颌面外，皮肤介入神经外。
各专科随日增月益而精深，伴斗换星移而广博。群英论剑于华山，剑指肿瘤于杏林，敢于亮剑于病魔侵犯之时，勇于论剑于人生苦痛之秋。
从即日起，列位看官且莫错过这风云医疗的肿瘤华山论剑。
今日且看，肿瘤外科之泌尿外科。
先了解一下泌尿外科吧
在大医二院泌尿外科，几乎很少听到专家们讲手术技术，而是不约而同地强调泌尿外科医生应如何将人文关怀、以患者为中心落到具体的工作中。因为，技术在这个科室里，已经有太多辉煌的成绩可以证明——这个始创于年的老牌科室，经过几代人的不懈努力，如今已成为集教学、科研、医疗为一体的实力雄厚的大连市重点学科。微创技术、泌尿系肿瘤、结石的基础和临床研究及男科工作的展开都是大医二院泌尿外科的专科特色。
近十年来，大医二院泌尿外科的腹腔镜手术，几乎涵盖了全部尿路系统疾病；并率先在省内成功开展多例腹腔镜下的膀胱全切、前列腺癌根治及经腹腔途径巨大肾癌根治性切除术；对于复杂肾结石，在大连市率先开展了经皮肾镜技术，率先在辽宁地区开展经尿道前列腺剜除手术治疗前列腺增生症，在东三省的腹腔镜和肾镜等微创治疗泌尿外科疾病中处于一流水平。
正是因为经历了持久的技术探索，取得了成绩的同时也积累了丰富的经验，以过去看未来，大医二院泌尿外科的专家们都有了超越手术技术之外的更多思考。
用高超技术做保障让患者生命有质量地延续
今年8月份，一位47岁的患者因一次偶然的血尿症状到大医二院泌尿外一科就诊，泌尿系超声检查提示膀胱内占位；膀胱镜检查见膀胱右侧壁广基多发肿瘤；活检结果提示高级别浸润性膀胱癌。依据这样的影像学及活检结果，标准的治疗方案是膀胱全切+尿流改道。大医二院院长助理、泌尿外一科刘志宇教授介绍，膀胱全切后尿流改道无论是输尿管皮肤造口还是行回肠膀胱术，都需要在腹壁上造口引流尿液，使患者的术后生活质量大大降低，且术后护理要求较高。“考虑到患者求生的强烈愿望和对生活质量的顾虑，我们团队几经讨论，决定为其实施国医院开展的腹腔镜下膀胱全切和保留性神经的回肠新膀胱术。”在麻醉科的默契配合下，手术顺利完成，出血量不足ml，患者第二天即离床活动，第三天顺利进食，术后恢复良好，从外观上根本看不出患者体内经历了如此大动干戈的手术，可以说是医生的妙手“拆梁换柱”，让不幸染癌的患者通过微创的手段在膀胱切除以后依然能够像正常人一样从尿道排尿，依然可以有质量、有长度地生活。
腹腔镜膀胱全切、腹腔镜前列腺癌根治术与复杂肾肿瘤的保肾手术都是公认的泌尿系肿瘤中的高难度手术，而膀胱全切后的回肠新膀胱再造尿道吻合具有更高的技术挑战性和难度。刘志宇教授认为，如何让患者有长度、有质量地生活是每个优秀的医生永远要面对的问题。
治疗是工程手术是工具
要尽可能为患者做整体考虑
随着人们对于“健康生活”理解的不断改变，外科医生在临床上面对的考验也越来越多，而且很多考验都超出了手术范围。“对一个外科医生来说，做好手术是一个基本要求，要做一个好医生，仅仅能做好手术肯定是不够的。”大医二院泌尿外科学科主任孙卫兵认为，肿瘤的治疗是一个系统工作，手术只是完成工程的工具之一，要让这个工程良好地竣工，必须要考虑工具之外的内容。“经过几十年的探索，特别是随着人们观念与意识的改变，泌尿外科医生的理念也在发生转变，以前根治肿瘤是唯一的目标，但现在尽可能保留器官功能、提高患者生活质量也成为重点考虑的内容。”
孙卫兵主任介绍，不少肾癌的老年患者都合并有糖尿病、高血压等慢性病，这些疾病对于肾功能有持续的影响。对于这样的患者，即使肿瘤超过4公分，仍然可以选择不做根治性切除，保留肾脏，这样可以避免肾衰竭或肾透析的风险，或延续两种情况的发生时间。对于膀胱癌的老年患者而言，是否进行根治手术也需要多加考虑，整体来说，实施高质量的保留膀胱的切除手术同样可以延长生存期，同时还能够提高生活质量。前列腺癌属于相对预后较好的肿瘤，临床上医生遇到的最大问题是，如果患者是70岁以上，还要不要进行手术？孙卫兵主任认为，使用放疗与内分泌治疗结合的非手术治疗对于老年前列腺癌患者也是可考虑的选择，特别是那些体能状况不是太好的患者。
尊重患者知情权建立医患联盟共同对抗肿瘤
当患者被确诊出肿瘤后，医生们常常会遇到这样的情形——患者家属通常会选择延长生存期的治疗方案；患者本人则大多选择提高生活质量的治疗方案。泌尿系肿瘤的患者中，老年患者占了相当大的比例，以上的情形更是普遍。“当患者家属与患者本人意见不一致时，或者患者本人根本不知情时，作为医生应该如何选择，这常常比手术本身更具有难度。”大医二院泌尿外三科杨玻主任介绍，前列腺肿瘤行为温和，如发现及时，经过正规治疗后治愈可能性很大，但非常重要的一点是，患者在治疗过程中的依从性特别重要。“一些患者家属担心患者本人心理承受能力有限，选择了隐瞒病情，往往造成患者在治疗过程中中断治疗，或者造成更大的心理起伏，让治疗无法全部完成。”如何让患者更好地配合医生，与医生一起面对疾病、战胜肿瘤是泌尿外三科今年重点推进的工作之一。
由各科室进行定期健康讲座已经在大医二院实施了多年，在此基础上，杨玻主任带领科室的医护人员，进一步组织了针对前列腺肿瘤患者及家属的定期交流活动。“通过患者家属或患者之间的交流，可以有效建立患者的信心，增加医患之间的信任度，提高患者的依从性”。今年10月，他们又建立了前列腺医患联盟